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从解剖学认识甲状旁腺的位置分布情况(内分泌学 甲状旁腺疾病)

导语:从解剖学认识甲状旁腺的位置分布情况属于内分泌学下的甲状旁腺疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 从解剖学认识甲状旁腺的位置分布情况主题,主要讲述甲状旁腺等方面医学知识。

甲状旁腺(parathyroid)自婴儿起逐渐增大,30岁以后其体积基本稳定。正常成人的甲状旁腺平均为30(5×3×2)mm3,较长的腺体狭窄而薄,相反短的则宽而厚。重量50~60mg。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)在钙磷代谢平衡、细胞凋亡、骨骼代谢等方面起重要作用,并对血压和糖代谢有一定调节作用。甲状旁腺的胚胎起源与甲状腺和胸腺的关系密切,甲状旁腺疾病不但可以源于甲状旁腺本身,还可异位于甲状腺或胸腺内。

约80%的正常人有4个甲状旁腺,13%有3个,6%有5个,少数人可达10个之多。

甲状旁腺(后面观)

甲状旁腺位置和数目变异大

甲状旁腺为扁椭圆形小体(上皮小体),呈淡黄棕色。多个腺体的临床意义在于:①如果多个腺体都正常,那么原发性甲旁亢可能源于多发性内分泌腺瘤综合征(multiple endocrine neoplasia,特别是1型MEN)或家族性原发性甲旁亢(familial primary hyperparathyroidism);②如果多个腺体都肿大且功能亢进,则继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism)的可能性大;③如果多个甲状旁腺中有两个肿大,则提示为双腺瘤(double adenoma)。

甲状旁腺形态

甲状旁腺的颜色取决于脂肪量、嗜酸性细胞数量及血管的多少。在幼儿,甲状旁腺多呈淡红色而较透明,并随年龄增长颜色加深。有时正常甲状旁腺外观与脂肪相似,但放入生理盐水中,甲状旁腺下沉,而脂肪不下沉。甲状旁腺质软,易被周围组织铸形,需与淋巴结或甲状腺结节鉴别,后两者较坚实而有弹性。正常甲状旁腺具有多形性,当腺体位于甲状腺上及包膜下时,腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形或为泪滴状、豆荚状或香肠形,包膜下腺体常有锐利的边缘。甲状旁腺包膜光滑,有小血管,可与淋巴结或脂肪组织区别。

甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。根据其位置分别称为上甲状旁腺(superior parathyroid gland)和下甲状旁腺(inferior parathyroid gland)。甲状腺侧叶后缘、甲状腺上、下动脉的吻合支与甲状旁腺的位置关系密切,因此吻合支可作为寻找甲状旁腺的标志。

上甲状旁腺位置

较为恒定(下图),一般位于甲状腺上叶的后面,较少发生异位。当上甲状旁腺“受重力作用而下降”时,可以降至下甲状旁腺的下方;但如果是胚胎发育的原因,可以降至纵隔的后部或中部,并多位于肺主动脉窗处;上甲状旁腺还可位于甲状腺中、上1/3处的后面,即靠近喉返神经环甲膜入口和甲状腺上动脉的头侧,或位于甲状腺上方的咽外侧壁内或其附近,并有独立的血液供应。

上甲状旁腺的分布图

下甲状旁腺位置

变异较大,主要与胚胎咽囊下降程度的变化大有关。下甲状旁腺一般在甲状腺后外侧的表面,即颈部胸腺残余的上方、齐平或其内。但也可见于:①甲状腺筋膜鞘内,位于甲状腺下动脉之下,靠近甲状腺下极;②甲状腺筋膜鞘的后方和外部,居于甲状腺下动脉的上方;③甲状腺实质内,靠近腺叶后缘近下端处;④气管食管陷窝和食管后部(下甲状旁腺可不下降);⑤保留在下颌骨角附近;⑥随胸腺一起进入前纵隔;⑦约1/10的下甲状旁腺异位到胸骨后胸腺附近;⑧颈动脉鞘内;⑨主动脉的大血管根部,或位于下颈部(39%),且包裹于胸腺组织中。

下甲状旁腺的分布图

如肿瘤发生于甲状腺下动脉以下,可沿甲状腺下静脉向下转移至上纵隔的气管前面;如肿瘤发生在甲状腺下动脉以上,可向下和向后转移到后纵隔内或食管的后面。大约10%的原发性甲旁亢的下甲状旁腺病变可异位于胸腺胚胎移行途径的任何部位,异位于胸腺者需要开胸手术探查。

甲状旁腺与甲状腺动脉的关系有规律可循

因喉返神经的位置比较恒定,上甲状旁腺位于甲状腺下动脉的头侧、喉返神经的背侧;下甲状旁腺位于甲状腺下动脉的尾侧及喉返神经的腹侧。上甲状旁腺倾向于向背侧移位,迷走于后纵隔;而下甲状旁腺倾向于向腹侧移位,迷走于前纵隔。

尽管有这些胚胎学差异,但是甲状旁腺分布仍有规律可循。通常位于环状、甲状软骨联合部的上甲状旁腺可降至后纵隔上部,下甲状旁腺可位于胸腺中降至前纵隔上部,移位的腺体常难以发现,唯一线索是可见异常扩张的静脉和动脉。移位的机制还不清楚,可能因腺体大及重量增加,病变腺体可进入对其无阻力的间隙。甲状腺上极后面、下极侧方及后面的腺体很少移位,这些腺体常位于甲状腺包膜内,由1或多个短而粗的“蒂”固定(下图)。

上、下甲状旁腺的分布图(正面观)

上、下甲状旁腺的分布图(侧面观)