垂直阻生智齿拔除(口腔医学 智齿拔除手术)

例1：以远中釉牙骨质界为参照估计其最大阻生深度；用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙面；显露牙冠最大周径后，将车针指向阻生深度最深的部分（牙颈部的远中部分）切割牙冠；选用合适的牙挺挺出远中部分牙片；以近中或远中牙槽嵴顶为支点挺出牙体；需要分根时（根分叉较大或二根相向弯曲），朝着根分叉方向切割牙冠。

下颌垂直阻生智齿切割牙体的过程示意图

举实例说明下颌智齿垂直阻生：由于根尖孔未闭合，磨牙后区的龈组织较少且无明显的炎症，切开覆盖于面的黏膜组织显露出面。用合适的牙挺试图挺出该牙但未获成功。由于需要分根，故用纺锤形车针沿着牙长轴制备出切割沟，然后用合适的牙挺分开牙冠，先顺利地取出近中根，并未破坏皮质骨的边缘，再将远中根往近中方向脱位，仔细检查拔牙窝并刮除牙囊组织，牙根的形态（两根相向）是该牙不能顺利脱位的主要原因。若使用牙钳暴力拔除该牙则会造成牙根折断或牙槽突骨板的折断。

下颌垂直阻生智齿X线片

例2：手术的难易程度主要取决于骨的因素。手术的难度随埋伏深度的增加而增加。阻生智齿与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应。其拔除步骤：以阻生牙远中的釉牙骨质交界处为参照估计其最大埋伏深度；用装在机头上的裂钻解除远中骨阻力，显露出阻生牙的面，然后用同样的圆钻解除牙冠最大周径以上的横向骨阻力；使用金刚砂车针朝向埋伏最深的区域（远中面的颈部）切割牙冠；用合适的牙挺能顺利地挺裂牙冠并挺出牙片；用装在反角机头上的纺锤形的车针分根；先取出近中根，然后往远中方向取出远中根。

下颌垂阻生智齿拔除步骤示意图

全口曲面断层X线片。切割牙冠时应经过阻生牙远中面的牙颈部的釉牙骨质交界处，下颌升支前缘的骨吸收区有利于牙片的取出。去除颊侧部分骨阻力后，用金刚砂车针切割牙冠。用柔韧的小拉钩保护舌侧的黏骨膜（及舌神经）。有的病例牙根形态良好可以不切割牙冠而直接挺出牙。