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下颌下腺移植治疗角结膜干燥的手术常规(口腔医学 自体下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症)

导语:下颌下腺移植治疗角结膜干燥的手术常规属于口腔医学下的自体下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症分支内容。本篇围绕口腔医学 下颌下腺移植治疗角结膜干燥的手术常规主题,主要讲述角结膜干燥症,下颌下腺等方面医学知识。

术前准备及术中、术后用药

除常规术区备皮及全麻术前准备外,进行口腔洁治,氯己定漱口液漱口,术前3天患眼抗生素眼药水滴眼。术前30分钟使用抗生素。

为了预防血栓形成,术中静滴低分子右旋糖酐或复方丹参;静滴抗生素预防感染。

术后静滴抗生素和低分子右旋糖酐3天,阿司匹林口服。

手术操作步骤

1.全麻显效后,常规消毒、铺巾。

2.取手术侧颞部弧形切口,切开皮肤、皮下组织,在颞浅筋膜表面翻瓣,将颞浅动静脉保留在颞肌组织表面。适当解剖血管,观察其粗细程度,如可利用,明胶海绵罂粟碱敷浴已制备的血管。如颞浅静脉管径过细,则解剖颞深静脉或将颞浅血管束向腮腺方向追踪。

3.取患侧颌下切口,切开皮肤、皮下及颈阔肌,在下颌下腺鞘外解剖分离下颌下腺,保护面静脉、面动脉及其伴行静脉、腺门静脉,切断颌下神经节与鼓束的连接纤维,向口内方向分离下颌下腺导管。

4.生理盐水、洗必泰冲洗口腔。探针探查术侧下颌下腺导管口并插入导管。在导管开口周围做环形切口,保留3~5mm黏膜。沿舌下皱襞内侧切开黏膜,解剖下颌下腺导管。如舌下腺大管并入下颌下腺导管,在距离下颌下腺导管约3mm处钳夹舌下腺大管,切断,结扎其下颌下腺导管端,以防导管瘘。可将另一端改道开口于舌下区黏膜。

5.从口外牵引下颌下腺导管。尽量游离面静脉、面动脉及其伴行静脉,做静脉回流试验,确定主要回流静脉。断蒂,完整游离下颌下腺及其导管、动静脉。颌下切口分层缝合,同时缝合口内切口,经口外切口放置引流。

6.游离下颌下腺转移到颞部受区,面动脉与颞浅动脉吻合,面静脉或面动脉伴行静脉(酌情采用腺门静脉)与颞浅静脉或颞深静脉吻合。如颞部静脉管径过细不能利用,可采用前臂头静脉搭桥,头静脉倒置后上端与下颌下腺静脉吻合,下端与颈外静脉吻合。

7.如下颌下腺体积大、功能正常,预计术后肯定出现明显泪溢者,可行部分下颌下腺移植术。血管吻合完毕、观察移植颌下腺血运良好的前提下,在远离下颌下腺导管和吻合血管的部位,以腺叶为单位切除1/3~2/5的腺体组织,减小移植下颌下腺的体积,预防泪溢或减轻泪溢程度。

8.在导管内插入硅胶管,注水观察导管有无渗漏,如有渗漏则进行缝合修补。

 

图22-2 血管化自体下颌下腺移植手术过程

A.颞部切口;B.翻瓣显露颞浅动脉(A)和颞浅静脉(V);C.分离下颌下腺及部分导管(D);D.口内游离下颌下腺导管(D),结扎舌下腺导管;E.游离的下颌下腺,包括面前静脉(V)、颌外动脉(A)和下颌下腺导管(D);F.下颌下腺转移到颞部,相应动静脉已吻合(A,V);G.导管转移至眼眶(↑),导管内留置硅胶管,眶外皮肤固定

9.在上穹隆处作结膜切口,将导管经皮下隧道引至结膜穹隆部,导管周围黏膜与穹隆部结膜缝合。

10.导管内留置硅胶管,眶外皮肤固定。

11.关闭颞部创口,置负压引流。