拔牙器械的使用技巧(口腔医学 智齿拔除手术)
上节内容已介绍了拔牙器械的一般使用方法,但不同类型的智齿手术中这些拔牙器械又有哪些使用上的技巧和方法呢?在本节中,将以不同类型阻生智齿手术为例详细介绍各种拔牙器械的使用技巧。
垂直阻生智齿
对于垂直阻生的智齿,根据其阻生位置不同,其阻力来源也不同。高位垂直阻生的智齿主要为骨阻生,拔除此类智齿时去除阻力的主要方法就是去除骨阻力。医师可以通过使用涡轮钻或骨凿对智齿颊侧和远中去骨,解除骨阻力后,使用挺子在智齿的近中颊侧处或颊侧撬动即可拔除智齿;对于部分牙根形态比较复杂的高位垂直阻生智齿,解除骨阻力后还存在根部的阻力。解除根部阻力的方法主要是通过骨凿或涡轮钻的方法将智齿牙冠纵行劈开,从而将智齿的牙根也一并分开,分别用挺子对分开的近远中部分进行撬动,挺松后再用根钳分别将智齿的近远中部分依次取出。
颊舌侧垂直阻生的智齿,智齿的阻力来自颊侧的骨板,手术时使用骨凿或涡轮钻去除颊侧骨板后,使用挺子将智齿挺松后拔除。
近中倾斜阻生智齿
近中倾斜阻生智齿的阻力来自于第二磨牙,由于第二磨牙的阻挡智齿不能正常萌出。但在手术中并不能破坏第二磨牙,而需要将与第二磨牙相接的智齿近中冠去除,解除智齿的近中阻力即可顺利拔除智齿。在手术中,可先用涡轮去除智齿颊侧部分骨壁以增加智齿拔除所需的间隙,使用骨凿或涡轮钻将智齿斜行分冠,即去除智齿近中部分牙冠,解除近中阻力后可用挺子将智齿挺松拔除;去除近中冠后,智齿的牙颈部若仍存在阻力就应考虑继续分冠,将牙根也分开,再用挺子分别挺松智齿的近远中部分后拔除。针对深埋伏的近中倾斜阻生智齿,术中最主要的就是去除覆盖在智齿上方的骨组织,去骨的方法仍可采用骨凿或涡轮钻,但要确保去除骨组织后的间隙要大于智齿脱出的直径。
水平阻生智齿
近远中向水平阻生智齿的手术中可先去除部分颊侧骨壁以增加间隙,然后使用涡轮钻或骨凿横行劈开智齿,使智齿的牙冠和牙根分离,用挺子分别将智齿的牙冠和牙根挺出;对于牙根形态复杂的智齿,仍要继续增隙,去除部分牙槽间隔后将智齿的牙根分开,再用挺子将各个牙根挺松后拔除。分根后也可使用三角挺,以牙槽窝的侧壁为支点进行撬动,使牙根能够旋转并松动。
颊舌向水平阻生智齿的拔除应先颊侧增隙,然后横行分割智齿,使智齿的冠根分离,在智齿的冠部继续增隙后拔除,再用挺子挺松牙根后拔除。