舌下囊肿（唾液腺瘤样病变的临床病理）(口腔医学 唾液腺肿瘤的临床病理)

舌下囊肿（ranula）是发生在舌下腺的黏液囊肿。Ranula一词来自于拉丁单词“rana”（意为青蛙）。早在1676年Wiseman在他的外科学教科书中就提到舌下囊肿来自于舌下腺并且能延伸至颏下。他提到舌下囊肿能引起蛙叫的声音，同时口腔内的病变与青蛙的腹部或气囊相似，因此得名。早期有人推测其来源于颈窦，与鳃裂囊肿的发生方式相似。Suzanne和von Hippel得出舌下囊肿来自于舌下腺的结论。Bhaskar 等1956年证实舌下囊肿是形成于唾液腺导管损伤后的黏液外溢，囊肿无上皮衬里。

临床表现

舌下囊肿表现为口底的较大的肿胀，主要来自于舌下腺排泄管破裂。小部分病例可能沿下颌舌骨肌扩展至深部软组织，产生颏下或颈侧方肿胀称为潜突性舌下囊肿（plunging ranula）或者颈舌下囊肿（cervical ranula）。偶尔舌下囊肿可扩展至纵隔。与小唾液腺的黏液囊肿不同，舌下囊肿形成较大的、更明显的肿胀，一般会导致轻度的不适；罕见情况下可导致呼气道问题。临床上，颈部的舌下囊肿可相似于囊肿（bursae）、血管瘤（囊性水瘤）和其他位于颈部中线区、颏下的病变如表皮样囊肿、淋巴结病变和血肿。此时如果无相关的口腔内的舌下囊肿，颈部的舌下囊肿的诊断会遇到困难。患者一般为儿童或青年人。一个研究显示颈部舌下囊肿的平均年龄为8岁。先天性舌下囊肿的病因是有功能的舌下腺在子宫内的阻塞。

组织病理

舌下囊肿的镜下表现与黏液囊肿相似。大多数为黏液外渗性、无上皮衬里的囊肿（图7-359、7-360），少数可能是有上皮衬里的潴留性囊肿。泡沫细胞在假囊肿壁中更明显，炎症细胞可能不太明显。颈侧部的囊肿的活检可能仅有无定型物含少见的炎症细胞。外渗性舌下囊肿的囊壁中常常伴有丰富的、扩张的血管。

图7-359　舌下囊肿：黏液外渗性，黏液在腺小叶间聚集

图7-360　舌下囊肿：黏液外渗性，黏液在腺小叶间聚集（红色箭头），并且形成囊腔（黑色箭头）

治疗和预后

由于单纯切除经常复发，因此应该完全切除囊肿和受累及的舌下腺。最近有采用硬化治疗成功的报道。