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补牙窝洞充填及成形器械(口腔医学 牙体牙髓病诊治常用器械)

导语:补牙窝洞充填及成形器械属于口腔医学下的牙体牙髓病诊治常用器械分支内容。本篇围绕口腔医学 补牙窝洞充填及成形器械主题,主要讲述补牙,牙科器械等方面医学知识。

手持充填器械

粘固粉充填器

粘固粉充填器(cement filler)其两端工作头形式不同,一端为压器,另一端为钝刀(图21-38)。压器端工作面光滑,用于充填粘固粉和压实牙胶等;钝刀端便于持取充填料,切割多余的充填料、雕刻等。

 

图21-38 粘固粉充填器:A.钝刀端;B.压器端

银汞充填器

银汞充填器(amalgam plugger)有单头和双头,大小不一,工作端为圆柱状,端面为光滑面或条纹网,直径为lmm、1.5mm、2mm、2.5mm四种(图21-39)。此外,还有专门用于根尖倒充填术使用的充填器,具有双头,一头单弯,另一头三弯,工作头直径小,便于根尖充填(图21-40)。银汞充填器主要用于充填压紧银汞合金,在没有银汞合金磨光器的情况下,工作端具一定角度的光滑颈部也可用于磨光银汞合金充填体。

银汞输送器

银汞输送器(amalgam carrier)持载银汞合金,送入窝洞中的一种不锈钢制弹簧式器械(图21-41)。充填时,将调好的银汞合金捏成小团,压入输送器的头内,送入洞时,推输送器后端的推压杆,即可将银汞合金输入洞内。铜制,枪式,全长170mm。

复合树脂充填器械

图21-39 银汞充填器的不同工作端

图21-40 根尖倒充填银汞充填器

图21-41 银汞输送器

图21-42 OptraSculpt树脂塑形器

一般称为树脂塑形器(图21-42)。塑形头及手柄组成,末端采用一次性硅橡胶塑性头或塑料头,使塑形简单准确,同时防止树脂粘连器械。工作端可有多种形态:圆柱形(塑造平坦表面,用于充填Ⅰ、Ⅱ类洞,一般为4mm型,3 mm型用于箱式洞形的颈缘部塑形),凿形(用于牙合面边缘嵴和V类洞唇舌侧边缘的塑形),碟形(邻面及颈缘部的成形,塑造边缘嵴),抹刀形(用于V类洞充填,唇舌侧光滑面塑形),球形(将树脂材料置入窝洞,前牙边缘嵴塑形),椭圆形(腭侧及舌侧的塑形),圆锥形或尖形(塑造边缘及牙合面点隙窝沟、较深的洞形洞壁塑形,适用于Ⅰ类洞),棱锥形(用于 面点隙窝沟和边缘嵴的塑形),铲形(前牙、后牙邻面、线角、边缘成形)。

窝洞充填成形器械

充填复面洞时,因缺少一面或一面以上的洞壁,需用成形器械代替洞壁。传统成形片、圈形成形片、Optracontact、帕拉垫等,还包括辅助固位的成形片夹、成形圈、楔子等,而接触点成形器既有辅助固位又有帮助成形的作用。

传统金属成形片系统

用于邻牙合洞形的金属成形片夹极为普遍,使用方便,能固定成形片,固定的成形片可以恢复牙的邻面外形(图21-43)。使用时将成形片上的小孔套于成形片夹上,再将成形片置于已制备洞形的牙邻面,旋紧成形片夹上的螺旋,使成形片与牙面贴合,成形片夹位于牙合面。可适用于银汞合金充填材料。

图21-43 传统成形片夹

在成形片夹上安装成形片勿需在口中试,原则是近中邻牙合洞成形片弯曲方向向成形片夹外,即成形片位在夹中;而远中邻牙合洞成形片弯曲方向向成形片夹内,即成形片位于夹外。无论上下颌,成形片凸缘与成形片夹柄部始终反向。

如成形片未紧贴牙颈部,可在牙颈部安放楔子,使成形片贴紧龈壁洞缘的牙颈面,避免在龈壁处形成悬突充填,损伤牙周组织。先充填邻面部分,当充填至触点时稍松成形片夹,放松成形片的紧张状态,再继续充填,这样可以部分补偿牙的邻面外形。复面洞在拆除成形片之前先初步雕刻牙合面形态,待银汞合金初步结固后,取下成形片再刻形。去成形片时,先取出楔子,放松成形片夹,将成形片贴紧邻牙,从颊侧或舌侧取出。用探针仔细探查除去邻面颈部充填物的悬突。

用于邻颊邻洞形的成形片夹在牙体颊侧固定成形片。供后牙邻颊洞用的成形片系用不锈钢薄片制成,常用三种样式。一种供磨牙双面洞用,片的两翼各有三个小孔;一种供前磨牙邻牙合洞用,较短,两翼各有两个孔;另一种是供后牙邻牙合邻三面洞用的。片较长,无孔。应注意将成形片长边中有微凸边缘的一边贴近邻 洞的龈壁。还要注意将片夹的喙放在与牙龈缘平行的位置。

帕拉垫成形系统

帕拉垫(palodent)成形系统由帕拉垫形片,帕拉垫圈(图21-44)和帕拉垫钳三部分组成。由于帕拉垫圈可打开生理性间隙补偿因形片存在产生的间隙,帕拉垫形片的形状与牙邻面的解剖形态相似,形片的中上1/3处都具备预成的凸点及弧度,使相邻牙邻面形成良好的邻间关系,与传统成形片夹比较,帕拉垫成形系统的成形圈体积小,使用方便,成形片无须通过其上的小孔套于成形片夹的喙上,更主要的是克服了传统的邻面成形片取出后两邻牙间留有形片厚度的间隙而易形成食物嵌塞的缺陷,可适用于复合树脂、银汞合金等多种充填材料。但因帕拉垫在操作中容易变形,只能使用一次,不可重复利用,故成本较高,考虑到该因素,也可利用传统的形片代替,但其邻面外形的恢复不如帕拉垫形片的理想。操作步骤如下:

图21-44 帕拉垫系统

A.帕拉垫形片,帕拉垫圈;B.安装示意图

1.首次放置帕拉垫圈  将帕拉垫钳喙部放置在帕拉垫圈最大径处,圈部始终朝向近中伸展使圈卡入所需充填的牙间隙中,停留20秒后取下达到快速分牙的目的,便于使帕垫形片在不受压,不变形的状态下顺利就位。

2.放置帕拉垫形片  选择适合的帕拉垫形片,凸的边缘朝向龈方,有小凹点的一边向方,使邻面触点接近牙合方。

3.放置楔子  加压放于邻牙与形片之间,使形片龈缘与牙颈部密合,防止了充填材料压入龈沟形成悬突。成品楔子成本较高,也用棉制品代替使用。

4.再次放置帕拉垫圈 按第一步操作,再次放置帕拉垫圈,以固定形片并产生持续分牙作用。

5.充填材料。

圈形成形系统

牙体缺损严重,一般成形片已不能满足需要,修复体愈大,也愈困难,必须使用成形圈。目前有Tofflemire成形片、简易成形圈、预成无缝铜圈等,随着树脂修复材料的普遍使用,已很少使用。

非缺隙侧开窗成形片

非缺隙侧开窗成形片(图21-45)功能区采用更薄更宽广的特殊设计,厚度只有10μm,约为普通成形片的五分之一,使充填后树脂与邻牙接触更紧密,降低食物嵌塞的风险。非缺隙侧采用开窗设计,使治疗牙在整个修复过程中都与邻牙自然接触,保证接触面的稳定性。此外,该成形片可以配合使用所有与其相类似的传统成形片夹。

透明后牙成形片系统

透明成形片系列包括Lucifix成形片(图21-46)和Hawe透明圆周型成形片。Lucifix成形片自带固定装置,可根据需要收紧龈方或 牙合方,增加了与牙的贴合性。蓝色成形片不影响光固化,同时增加成形片与牙之间的对比性,方便临床医生观察。Hawe预成形局部成形片系列由多种预成形片组成,可完全贴合牙外形。

图21-45 OptraMatrix非缺隙侧开窗成形片

图21-46 Lucifix成形片

聚脂薄膜前牙用的成形片

前牙用成形片由聚脂薄膜制成(图21-47),色透明,放入牙间隙,待材料放入洞后稍加压迫,再向唇舌两侧压紧。Hawe也设计有专用于前牙的透明颈部成形片,可较好贴合牙面,使临床医生操作更简单。边缘薄型设计,可以精确重建牙外形。透明设计可以直视充填效果,且不影响光固化。

 

图21-47 前牙用聚脂薄膜成形片

楔子

由塑料或木质材料制成,有三棱柱形或锥柱形,与后牙邻间隙形态相适应(图21-48)。嵌在成形片与邻牙之间起到固定和推压成形片,有助于充填修复体在龈壁处的密合和成形,形成正常邻接关系,防止银汞合金自龈壁挤出,造成悬突。木质楔子方形末端适于插入邻间隙,尖端向上翘起可防止龈乳头损伤。牙间楔两侧凹面设计可贴合于天然牙邻面外形。有不同颜色,方便标记,增强美观性,同时还可缓解医生视觉疲劳。透明牙楔由记忆塑料制成,从牙间隙中取出是可以恢复原始形状。利用其记忆效应可对成形片持续施压,使成形效果稳定可靠。牙楔基部弹性较高,可在不损伤牙龈的情况下牢固固位成形片。楔子主体部分具有一定轴向弯曲能力,可以严密贴合牙面凹陷及邻间隙。透明牙楔同时还具有反光能力,提高邻面光固化效果。

接触点成形器

由两端的叉形操作头及手柄组成,分为磨牙型和前磨牙型两种。在光固化前,将成形器的叉形操作头插入邻面树脂内,固化后使树脂形成一个“桥”,从而从窝洞内部固定成形片,无需使用木楔。运用接触点成形器可以使邻面接触点控制在中上三分之一处,符合生理接触点。

图21-48 楔子

图21-49 optraContact接触点成形器