嵌顿包茎的诊断及治疗(男科学 阴茎疾病)

各种原因造成包皮紧勒在阴茎冠状沟处不能推下，即形成嵌顿包茎。常见于包皮过长且包皮口较小的小儿及青年。临床上以新婚青年为多，其原因往往由于病人自己为了露出阴茎头，把包皮上翻而发生，或因房事后，翻上的包皮未能复位所造成；也有因包皮阴茎头受炎性刺激致阴茎勃起而发生；或因医生检查包皮时，没有将上翻的过紧、过长的包皮及时推下而发生。

临床诊断

辨病诊断：嵌顿包茎多有包茎病史。嵌顿后局部疼痛，排尿困难，小儿则多伴哭闹不止。包皮外口上翻至冠状沟处不能还纳，局部肿胀，皮色光亮或色紫，或有压痛。

气滞型：

1. 临床表现：包皮外口上翻至冠状沟，不能还纳，包皮水肿，疼痛伴少腹胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉紧。
2. 辨证要点：包皮嵌顿，包皮水肿，少腹胀痛。舌质淡红，苔薄白，脉紧。

血瘀型：

1. 临床表现：包皮水肿，其色暗红，剧痛如针刺，龟头紫红，伴排尿困难，坠胀不安。舌质暗红，或有瘀点，舌苔薄黄，脉弦紧或弦涩。
2. 辨证要点：包皮水肿，其色暗红，疼痛剧烈。舌暗，有瘀点，脉涩。

鉴别诊断

过敏性皮炎：本病由于药物、小虫叮咬导致包皮红肿，痒痛明显，但包皮未上翻，小儿多见。

阴茎嵌顿：本病多因金属环、橡皮圈等套入阴茎引起绞窄而致，致使阴茎肿胀、疼痛，严重者异物陷入而不易看见，阴茎远端可发生坏死。

治疗

本病属男科急症，应尽快解除嵌顿，行手法或手术复位。复位后，可根据症状，配以内治之法，宜宣畅气机，活血通络。痊愈后，择期手术，以免再发。

中医内治法

1）气滞型

1. 治法：理气通络，消胀止痛。
2. 方药：金铃子散合活络效灵丹加味。
3. 川楝子12g，青皮10g，延胡索20g，川芎10g，当归12g，丹参25g，制乳香、制没药各6g。

2）血瘀型

1. 治法：活血化瘀，通络止痛。
2. 方药：七厘散加减。
3. 制乳香、制没药各6g，当归12g，川芎10g，血竭3g（冲服），三七3g（另冲），红花15g，桃仁10g。

外治法

浸泡或湿敷法：方用芒硝、黄柏、马齿苋、蒲公英各30g。待煎液稍温后，用纱布湿敷或将阴茎放入药液中浸泡，每次10～15分钟，每日2～3次。

西医治疗

先于阴茎冠状沟处涂凡士林，用两手食指和中指夹住阴茎包皮狭窄环的后方，两拇指压挤阴茎头，慢慢地使其通过狭窄环，同时两手食指和中指将包皮从阴茎体自上而下翻推，使之复位。宜尽早施行，若嵌顿在6小时以内，用手法复位多能成功。对手法复位不成功的严重嵌顿，可先将有槽探针插入狭窄环内，然后于阴茎背侧，沿着有槽探针切断狭窄环，阴茎即刻松解。切口可不缝合，若切口较长，可横形缝合。