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MTA在牙髓根尖周疾病治疗中的应用(口腔医学 牙髓根尖周疾病现代诊治技术)

导语:MTA在牙髓根尖周疾病治疗中的应用属于口腔医学下的牙髓根尖周疾病现代诊治技术分支内容。本篇围绕口腔医学 MTA在牙髓根尖周疾病治疗中的应用主题,主要讲述MTA,根管治疗,牙髓,根尖周病等方面医学知识。

TA (mineral trioxide aggregate,MTA)具有良好的组织相容性、边缘密封性和诱导组织再生的能力,在20世纪末应用于牙髓根尖周病的治疗,临床上主要用于直接盖髓术、根尖倒充填术、根尖孔未发育完全的根尖屏障、根管侧壁和髓室底穿孔修补等治疗。

MTA的组成及理化性质

MTA为三氧矿物聚合物,粉末由细小的亲水颗粒所组成。X射线能谱分析其主要矿物成分为钙、锶、铁、铋、和铝,电子探针显微分析粉末中主要离子是钙盐和磷盐,主要化合物为硅酸盐三钙、铝酸盐三钙、氧化三钙、氧化硅等。MTA按比例调拌后,只有在潮湿的环境中才能完成固化反应。在潮湿环境中固化的MTA表面晶体形状不规则;在人工模拟体液(simulated body fluid,SBF)中固化的MTA表面晶体呈大小形态一致的球形。MTA与氢氧化钙一样,为强碱性物质,调拌后的pH值为10.2,3小时后上升至12.5,可维持高pH值达一天以上。MTA内含氧化铋,对X线具有高阻射性,高于牙胶和牙本质,X线片可观察治疗效果。

与其他材料相比,MTA 具有优越的性能,边缘密封性明显优于其他倒充材料。这可能与该材料耐潮和长的凝固时间有关,具有一定的抗菌作用。生物相容性好,引起的炎症反应较轻,能促进组织细胞在MTA表面黏附、生长和繁殖,促进牙齿硬组织的形成,促进根尖切除断面牙骨质的形成。

MTA在牙髓根尖周疾病治疗的临床应用

一、MTA作为盖髓剂

MTA由于其固化不受牙髓渗出液的影响,具有氢氧化钙相似的强碱性,能诱导硬组织的形成,同时MTA具有良好的密封性能而作为牙髓直接盖髓剂。Pierce等1988年报告MTA作为一种盖髓剂取得了成功,尽管缺乏远期疗效的资料,但还是认为一种有潜力的盖髓剂。

二、MTA作为倒充填材料

MTA作为根管倒充材料具有以下优点:

1、对根尖周组织毒性小,具有良好的组织相容性 研究表明与MTA直接接触的根尖周组织发生轻度的炎症反应,MTA表面形成纤维结缔组织和新生的牙骨质。在银汞合金组,大多数牙根断面呈现炎症反应,并无牙骨质形成。新生的牙骨质在MTA表面上的生长可能与MTA的高pH值、良好的封闭性能、生物相容性以及激活成牙骨质细胞产生牙骨质的基质有关。

2、MTA具有亲水性,固化反应不受血液污染的影响。

3、边缘密封性能优于其他根管倒充材料如银汞合金、Super EBA等。

4、固化反应时间长,操作时间充分。不足之处在于材料充填操作困难。

三、MTA用于根管壁和髓室底穿孔的修补

病理性或医源性原因造成的髓室底或根管侧壁穿孔,若不及时修补隔绝髓腔与牙周组织之间的病理性交通,则可造成牙周组织的迅速破坏。髓室底穿孔可能由龋病或开髓不当引起,若为龋病引起,首先应去除病变的牙体硬组织以及穿孔周围的炎性肉芽组织,然后选用合适的材料修补穿孔。若为医源性髓底穿孔,则立即修补穿孔。若根管壁因根管预备操作不当引起,则应立即修补。尽管有许多牙科充填材料用于修补髓底或根管壁穿孔,效果不是十分理想。MTA 由于潮湿环境对其影响不大,边缘密封性能优于银汞合金,具有良好的生物相容性,动物实验发现MTA表面有新生的牙骨质形成。Torabinejad及Schwartz等在临床上用MTA治疗髓室底和根管壁穿孔,追踪观察6个月到3年半后,显示了良好的疗效。MTA作为根管修补材料具有良好的应用前景。

在临床应用MTA时,其对X线高阻射性可通过照片检查修补效果,若不理想,可用水立即冲洗将其去除重新修补。需要注意的是在干燥的根管内用MTA修补穿孔,建议在根管内放置湿棉球以利于MTA的固化反应。MTA修补穿孔时可能造成材料的超充,造成患牙轻度的叩痛不适,但临床症状轻微,不影响牙骨质的形成。

四、根尖诱导成形

根尖发育不全而牙髓已坏死的年轻恒牙,根尖孔常呈喇叭口状,临床上常需通过根尖诱导成形术,诱导根尖孔形成后再行根管治疗。传统根尖诱导成形术氢氧化钙作为首选药物,治疗需3~18个月,不能立即对患牙进行永久修复,患牙的美观和咀嚼功能受到影响。MTA具有良好的边缘封闭性、组织相容性以及亲水性,能够诱导根尖孔发育不全的患牙形成硬组织屏障,可以作为一种较理想的材料迅速形成根管根尖物理屏障。将根充材料限制在根管内,有效地缩短了疗程,使患牙获得及时的修复。

作为根尖屏障材料,MTA能缩短根管治疗时间。以MTA作为根尖孔屏障材料,可立即将根充材料限制在根管内,有效地缩短了疗程。短时间内即可完成牙体修复治疗,预防牙根折裂。完成根管治疗后患牙牙体可获得及时的修复。避免根管内长期封入氢氧化钙所引起的患牙牙本质机械性能改变。MTA表面可产生矿化组织,形成根尖生理性屏障。

MTA具有良好的组织相容性和生物活性以及优越的密封性能,在根尖孔未发育完成、根管壁薄弱的年轻患牙,作为根管内的屏障材料诱导已经坏死牙髓再生的药物。

临床上MTA作为根尖屏障时,为了避免将MTA推至根尖周组织,可用纸尖轻微加压。当充填根管长时,可在根尖区充填3~5mm厚的MTA,根管内放置湿棉球后暂时充填窝洞,待其完全固化后用牙胶尖充填根管。对于短的根管,仅需充填MTA就可达到根尖屏障和根管充填的双重效果。