牙外伤检查和诊断方法(口腔医学 牙外伤)

对前来就诊的急性牙外伤患者,为了快速准确地判断牙体组织、牙髓、牙周及相关组织的损伤情况,进行完整系统病史采集和临床检查十分重要。

一、问诊

患者的年龄、损伤发生的时间、地点、方式以及患牙的症状是问诊的重要内容,尤其对于牙脱位的患者很重要,直接影响到治疗方法的选择及预后。同时,还应询问有无咬合障碍,咬合关系紊乱提示可能有牙脱位、牙槽骨折、颌骨骨折或颞下颌关节骨折。另外,询问患者有无头痛、恶心、呕吐、昏迷等症状,有助于判断是否合并颅脑损伤。还应了解患牙外伤前的情况,例如是否有龋坏、牙髓病变、牙周病变等,可以帮助解释损伤后X线片中的一些现象。最后,患者的系统病史和用药史也是问诊时应该询问的内容,特别是老年患者、妊娠妇女及有某些慢性系统性疾病的患者更为重要。

二、视诊

首先对患者的精神状态及损伤的范围有一个初步的印象,可以帮助判断仅是局部的损伤,或合并有全身其他部位的损伤。视诊时应观察有无颌面部软组织或牙龈黏膜软组织的出血、撕裂、肿胀以及有无异物存在,特别注意患者的咬合状态和咀嚼功能情况。检查有无牙体组织的缺损及临床牙冠的伸长,冠部牙折线的位置及走向,有无牙髓组织的暴露等。

三、松动度测试

损伤患牙松动度的检测可以帮助判断牙外伤的类型。牙齿的松动度分为0～3级,0级表示无松动,1级表示水平松动度小于1mm,2级表示水平松动度大于1mm,3级表示有轴向的松动。值得注意的是0级松动既可表示有正常的生理动度,也可以是因侧向或嵌入性牙脱位而引起的嵌锁于牙槽骨里的现象。轴向的松动提示可能有牙脱位。松动度较大也提示有根折的可能。另外,还应注意是一个牙松动,还是一组牙松动,后者提示可能伴有牙槽突的骨折。

四、叩诊

对叩诊的反应可以检查出牙周膜的损伤程度。如牙震荡的患牙,其他临床检查不一定有阳性症状,但在叩诊检查时极其敏感。另外,从唇面的水平叩诊可以产生或高或低的声音。金属样的高声调提示牙齿有嵌锁在牙槽骨里的可能(如侧向或嵌入性牙脱位)。

五、X线检查

X线检查在牙外伤的就诊和随后的复诊中都是非常有价值的检查方法。首先,X线片可以确定当时患牙牙根发育的状况;对于脱位或根折的患牙,X线片都可较清楚地反映损伤的情况;同时也可反映牙槽骨有无骨折等情况;对随访中因牙外伤而继发的根尖周炎症、根管内吸收、钙化、牙根外吸收等病变,X线检查是关键的诊断手段。