涎腺肿瘤(口腔医学 口腔颌面外科病人的护理)
导语：涎腺肿瘤属于口腔医学下的口腔颌面外科病人的护理分支内容。本篇围绕口腔医学 涎腺肿瘤主题，主要讲述涎腺肿瘤,涎腺等方面医学知识。
涎腺肿瘤是涎腺组织中最常见的疾病，绝大多数系上皮性肿瘤。按部位可分为腮腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、舌下腺肿瘤和小涎腺肿瘤。其中腮腺肿瘤发生率最高，约占80%。按组织类型可分为沃辛瘤、多形性腺瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌等。其中多形性腺瘤又名混合瘤，是最常见的涎液腺肿瘤。在大涎腺中，多形性腺瘤常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少。在小涎腺中，多形性腺瘤以腭部最为常见。任何年龄段均可发生多形性腺瘤，以30～50岁多见，女性多于男性。
案例
病人，女性，32岁，1周前自觉左耳屏前区有一移动性包块来就诊。入院后病人精神状态佳，睡眠可，饮食及二便均正常，生命体征平稳。完善术前检查和术前准备，排除手术禁忌，于入院后第4天在全麻下行“腮腺肿物切除术+面神经解剖术”。手术过程顺利，术后创口放置引流条，敷料加压包扎。术后第5天查房时发现病人敷料区域有陈旧性渗出污染，询问病人饮食情况，病人自述晨间进食巧克力味牛奶一袋。思考题：
- 请列出该病人的术后护理问题。
- 手术时已经保留了面神经，但术后查房发现病人不能吹口哨，鼓腮时漏气。因此病人十分紧张。那么护士应怎样做好心理护理和疏导？
- 对该病人的术后饮食应做哪些健康指导？
护理评估
1．健康史 仔细询问有无药物过敏史、家族史，肿块的质地、生长特点，全身状况，女性病人月经是否正常。
2．身体状况
- 疼痛及疼痛的性质。
- 对身体功能的影响情况。
- 与周围组织的粘连情况。
3．心理-社会状况 了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况，病人对疾病的了解状况。
4．辅助检查
- 影像学检查：B超可以判断有无占位性病变以及肿瘤的大小，并能估计大致的性质；CT对肿瘤的定位十分有益；MRI不改变体位即可获得横断、矢状及冠状图像。
- 涎腺造影。
- 细针穿刺细胞学检查。
- 实验室检查。
【治疗原则】手术切除为主。
【常见的护理诊断/问题】
- 焦虑 与疾病和手术有关。
- 皮肤完整性受损 与瘘管形成有关。
- 知识缺乏 缺乏多形性腺瘤病因及治疗的相关知识。
- 自我形象紊乱 与术后面神经激惹刺激影响面部表情和功能有关。
- 疼痛 由于术后伤口疼痛影响进食或局部伤口加压包扎有关。
- 营养不良（低于机体需要量）与肿瘤对机体的消耗，以及影响食欲有关。
- 潜在并发症 面神经损伤、腮腺涎瘘等。
护理计划与实施
护理目标
- 病人情绪稳定，正确对待疾病。
- 减少破损皮肤感染的机会，促进皮肤完整性的恢复。
- 病人了解本疾病的病因、治疗等基本知识。
- 病人接受外表的变化，配合促进面神经功能恢复的治疗。
- 病人疼痛减轻或缓解，学会有效放松减轻疼痛的方法。
- 病人可摄入足够的营养并能满足日常机体的需要量。
- 并发症得到有效预防或及时发现和处理。
护理措施
1．一般护理
- 创造有利于休息的睡眠环境。
- 如果有瘘口，保持瘘口周围皮肤的清洁干燥。
- 监测体温变化，体温超过38.5℃应采取物理降温，或根据医嘱给予药物降温。
2．术前护理
- 心理护理：向病人介绍疾病的治疗流程、手术的目的、必要性和过程，耐心向病人解释宣传疾病相关知识，增加病人安全感。对术后可能出现的情况均应事先告知，使其有充分的心理准备，提高病人的心理承受能力。
- 口腔护理：保持口腔清洁，用含漱液漱口。
- 术前准备
- 做好皮肤准备：口内手术病人口周备皮；腮腺区手术备皮范围为患侧腮腺区发际上三横指；下颌下腺区为口周、病人下颌下直径15～20 cm区域。
- 术前3天戒烟，并教会病人有效咳痰的方法。
- 影响进食者，指导病人进软食或半流质等有利于吞咽的饮食，观察并记录病人进餐量及质量，及时给予相应饮食调整指导，必要时给予鼻饲或静脉营养。
- 评估病人疼痛的程度及对疼痛的耐受情况，协助病人使用恰当的无创伤的解除疼痛的措施，必要时遵医嘱给予止痛药物并观察用药后反应。
- 消除病人术前紧张情绪，协助病人放松，促进睡眠，必要时给予镇静剂。
3．术后护理
- 体位：取半卧位或头高脚低位，有利于伤口引流，减轻头面部肿胀，减轻疼痛。
- 严密观察病情：①观察引流状况，当引流管内有大量清亮液体时，提示有涎瘘发生，应通知医师并采取相应的处理措施。②观察有无面神经损伤的表现，发生时肌内注射维生素B1及B12并配合理疗，并向病人进行心理护理，告知其可以逐步恢复正常，做好解释工作。③观察颌下区肿胀及伤口出血情况，发现异常应及时通知医师并协助给予相应的处理。④观察呼吸情况，如观察呼吸的频率、幅度、口唇颜色、血氧饱和度的变化，发现异常应及时通知医师并协助给予相应的处理。
- 口腔护理：保持口腔清洁，可行口腔冲洗或口腔护理，每日3～4次。
- 保持引流管通畅：放置负压引流管的病人保持引流管通畅；术后若放置有引流条或负压引流管，应注意防止引流管的扭曲、受压、脱落；观察引流液的性质、量、颜色，发现异常应及时通知医师并协助给予处置。
- 饮食护理：术后第1日起进食流质饮食，第2天起半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。若采用鼻饲饮食，鼻饲流质不宜过稠，保持鼻饲管通畅。禁食刺激性、酸性食物和药物，以减少唾液的分泌，防止腮腺涎瘘的发生。
- 疼痛护理：因加压包扎引起的头部胀痛，鼓励病人诉说并耐心向病人解释加压包扎的必要性。病人不能忍受疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药后病人疼痛的缓解情况。
- 心理护理：当面神经出现损伤时，护理人员应及时做好疾病解释工作，引导病人以平稳的心态面对现实，积极帮助病人进行面神经功能的恢复训练，并不断让病人看到训练恢复的成果，增加病人对治愈疾病的信心。
健康指导
- 腮腺术后3个月内禁食酸、辣刺激性食物。
- 出院后继续面肌功能训练。
- 指导病人掌握心理调节技巧，保持情绪稳定；建立良好的生活方式；掌握合理的营养补充方法，养成规律的饮食习惯。
- 注意口腔卫生，保持口腔清洁。
- 去除口腔内局部刺激因素，如不良义齿、残根、残冠。
- 遵医嘱进行复查，出现不适时应随时就诊。