输血后紫癜(血液病学 输血及输血不良反应)

后1周左右受血者的血小板特异抗体与供血者的血小板反应，形成抗原抗体复合物，同时使自身血小板受到破坏，致血小板明显减少，引起严重的全身性紫斑。这种输血反应大多是妇女，与以往的妊娠或输血有关。现已知的致病血小板抗体有抗HPA1、抗HPA2等。抗体效价常于输血后7天达高峰，在1个月内消失。抗体性质多为IgG。

（一）临床表现

患者多在输血后7天左右发病。发病急剧，有明显的畏寒或寒战、高热、荨麻疹；重者可有头痛、呼吸困难、胸痛、支气管痉挛，甚至发生休克。有不同部位的出血：皮肤广泛的瘀点与瘀斑、龈血、鼻出血；重者伴黑便、血尿和阴道出血，颅内出血少见。血小板数低于10×10⁹/L，出血时间延长。大多数患者血浆和血清中有抗血小板抗体。骨髓细胞增生活跃或明显活跃，粒与红细胞系统无明显改变，巨核细胞正常或增多，血小板减少。血小板间接Coombs试验测定抗体是最敏感的方法。

（二）治疗

用大剂量短程泼尼松龙常可使出血减轻，3～4周后血小板上升。近年来采用血浆置换术以去除患者血循环中抗体和抗原-抗体复合物，病情可迅速改善；也有用大剂量静脉注射免疫球蛋白0. 4g/kg，5天有显著疗效。患者再输时应按血小板抗原类型而定。