角膜脂质样变性及症状图解(眼科学 角膜营养不良和变性)

角膜脂质样变性（lipid keratopathy）可分为原发性和继发性两种。原发性脂质样变性很罕见，与外伤和角膜新生血管无关；继发性脂质样变性可以发生于引起角膜新生血管的疾病，包括陈旧性眼部化学伤、化学伤行板层角膜移植术后、单纯疱疹病毒性角膜炎晚变期等，主要是类脂质和胆固醇类物质在病变角膜组织中积聚。

角膜脂质样变性的特点是脂质在角膜基质沉积，表现为角膜基质内形态各异的黄色脂质样沉着、混浊，带羽毛样边界，伴有角膜新生血管，随病情发展可发生全角膜黄白色混浊（图1～3）。

组织病理学检查，HE染色可见基质层内积聚许多大小不一但密度一致的球形或椭圆形红色的变性物质，而用Van Gieson染色可见变性区为黄色的脂肪球样改变（图4）。

本病应首先治疗原发病，视力明显下降时可考虑角膜移植手术（图5）。

图1：角膜脂质样变性，角膜基质内脂质样物质沉着，角膜基质呈云片样混浊

图2：角膜脂质样变性，随病情发展，角膜基质内脂质沉积逐渐增多，角膜基质呈不均匀的黄白色片状混浊

图3：角膜脂质样变性，随病情发展，角膜基质内脂质沉积逐渐增多，呈羽毛状外观，角膜基质黄白色云片状混浊

图4A. 角膜脂质样变性，病变角膜片行组织病理学检查，HE染色，可见浅基质层内积聚大小不一，球形或椭圆形红染的变性物质 HE×100

图4B. 角膜脂质样变性Van Gieson染色，可见变性区胶原为脂肪球样变性 Van Gieson染色×200

图5A. 角膜脂质样变性，角膜呈不均匀黄白色混浊，上方角膜缘伴有新生血管，视力严重受损

图5B. 角膜脂质样变性，上图同一患者，行穿透角膜移植术，术后随访1年，角膜植片透明