直立倾斜试验(心血管 特殊检查的临床应用及评估)

试验方法

• 普通直立倾斜试验：
  • 安静、平卧10～20min；
  • 倾斜角度60°-80°；
  • 倾斜时间30min。
• 分级直立倾斜试验：
  • 倾斜角度加大至80°；
  • 倾斜时间延长至45min。
• 药物激发倾斜试验：
  • 异丙基肾上腺素1μg/(kg．min)，共10min；2μg/( kg．min)，共10min；3μg/(kg．min)，共10min。
  • 其他药物，如硝酸甘油、三磷酸腺苷、肾上腺素等。

结果判定

根据临床症状及心率、血压的变化判断结果。在倾斜试验中，若患者出现以下改变之一者，可判定为阳性：

• 发生晕厥或接近晕厥症状；
• 收缩压下降至80mmHg以下和（或）舒张压下降至50mmHg以下或平均动脉压下降25%；
• 心率减慢：包括窦性心动过缓（＜50次/min）、窦性停搏代之以房室交接性逸搏心律、一过性二度及以上的房室传导阻滞或长达3.0s以上的心脏停搏。

阳性结果对血管性晕厥具有诊断意义。敏感性为32%～85%，特异性为90%，重复性可达65%～85%。

适应证

• 器质性心脏病同时伴有不能解释的晕厥；
• 无器质性心脏病而有反复晕厥出现；
• 老年人不能解释的晕厥；
• 评估药物疗效。

禁忌证

有严重左心室流出道狭窄、重度二尖瓣狭窄、重度冠状动脉狭窄、重度脑动脉狭窄者应属于禁忌证。

反映方式

• 血管抑制型：以血压下降为主。
• 心脏抑制型：以心率明显减慢或停搏为主。
• 混合型：血压下降同时伴有明显的心率减慢。

血管迷走神经性晕厥特点

• 年轻人多见，以10，50岁为主。
• 常无器质性心脏病。
• 有明显诱因。
• 有先兆症状。
• 直立倾斜试验阳性。