左束支阻滞与左束支分支阻滞(心血管 不一定伴有心搏异常的心律失常)
导语:左束支阻滞与左束支分支阻滞属于心血管下的不一定伴有心搏异常的心律失常分支内容。本篇围绕心血管 左束支阻滞与左束支分支阻滞主题,主要讲述束支阻滞,左束支,束支等方面医学知识。
左束支阻滞
心室内激动传导通路,经过希氏束分为左束支和右束支。左束支激动传导发生障碍的状态称为左束支阻滞(left bundle branch block;LBBB)。
此时室内激动传导的方式与右束支阻滞相反。最初由具有正常传导功能的右心室首先激动,然后从右心室传导至左心室。室间隔左室侧、左室自由壁兴奋延迟。下面有完全性左束支阻滞(complete left bundle branch block)的病例心电图特征性表现。
诊断标准
- QRS:增宽(完全性≥0.12s,不完全性0.10~0.12s)。
- 在左侧胸部导联向上。形状粗钝、分裂(M型)或有切迹。Q波(septal Q)缺失。
- 在右侧胸部导联(V1、V2)呈QR波或rS波。S波增宽。
- ST-T:左侧胸部导联(V5、V6),ST段下降、T波倒置。在右侧胸部导联(V1、V2),ST段抬高,T波增高。
鉴别诊断
- 左室肥大:QRS宽度没有束支阻滞大(与不完全左束支阻滞鉴别困难)。
- QRS无分裂。
- 前间壁心肌梗死:V1~V3为QS波,梗死的其他特点(ST段抬高,T波增高~冠状T波)。
- QRS宽度正常(限于不合并束支阻滞情况)。
- WPW综合征(B型):V1呈QS波
- PQ间期缩短;
- 预激波。
临床意义
原因:与右束支阻滞不同,大多由器质性心脏疾病所致,临床上具有很大的意义。右束支阻滞是由小范围损害引起的,但左束支分为2~3分支,广泛损害时才会出现左束支阻滞。一般多见于缺血性心脏病、心肌病、高血压性心脏病等有明显心肌损害的病例。
治疗:
- 对基础疾病进行治疗;
- 无针对左束支阻滞本身的治疗。
左束支分支阻滞
由希氏束分出的左束支,又分为左前分支(面向左前上方)和左后分支(面向左后下方)。这两条分支的任何一条被阻滞的状态称为分支阻滞或半支阻滞(hemiblock)。
由于左前分支较细,即使发生小范围损害,也易导致传导阻滞。左后分支短而粗,从左束支主干分开时,呈扇形分散,不易发生传导阻滞,故左后分支阻滞少见。
诊断标准
- 左前分支阻滞(left anterior hemibl〇ck;LAH):肢体导联心电轴显著左偏(-60°以上)。
- 左后分支阻滞(left posterior hemiblock;LPH):心电轴高度右偏(+120°以上)。
- 分支阻滞QRS —般不增宽。
- 分支阻滞时心电轴偏移是心电图上唯一的变化,与其他原因引起的心电轴偏移很难鉴别。但电轴偏移并不限于分支阻滞引起的,应引起注意。
鉴别诊断
显示心电轴左偏的疾病:
- 左室肥大:左侧胸部导联的R波高电压。
- 心肌梗死(下壁梗死):异常Q波、ST段抬高、冠状T波。
- 肺心病、肺气肿:右房性P波(肺性P波)。
- WPW综合征:QRS增宽、PR间期缩短、预激波。
显示心电轴右偏的疾病:
- 右室肥大:顺钟向转位;V1R/S ≥1.0;右房负荷增重。
- 心肌梗死(前侧壁梗死):异常Q波、ST段抬高、冠状T波。
临床意义
原因:
- 可见于冠状动脉疾病等基础疾病。
- 未排除单纯电轴偏移的其他疾患时,分支阻滞诊断难以成立。
治疗:
- 单一病变只需随诊观察,无特殊治疗方法。
- 基础疾病治疗。