心房颤动、心房扑动(心血管 快速性心律失常)
导语:心房颤动、心房扑动属于心血管下的快速性心律失常分支内容。本篇围绕心血管 心房颤动、心房扑动主题,主要讲述心房,颤动,扑动等方面医学知识。
心房颤动(atrial fibrillation Af)
心房失去了规律性兴奋,心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋,形成快速、不规则的节律。
在心律失常中,期前收缩最多见,其次便是房颤。因为心室收缩也完全没有规律,故表现为绝对性心律不齐(arrhythmia absoluta,perpetua)。
诊断标准
- 节律:完全不规则。
- 心率:心房率和心室率之间没有一定的比例关系。心房率为350〜600次/分。
- P波:窦性P波消失,代之以小而不规则的房颤波(fibrillationwave,f波)。f波的形状、髙度、间隔完全没有规律(f波频率:350〜600次/分)。f波在P波较大的导联上(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1)较明显,在V1导联上最清楚。单看其他导联时会不明显,应加以注意。
- PR间期:无法测定。
- QRS:宽度正常(≤0.1s)。QRS之间的间隔完全不规则。QRS较规则地出现时,应当考虑合并房室传导阻滞等其他的心律失常。
- ST-T:若持续出现心室率快的房颤(快速型房颤),会因为心肌缺血导致ST-T改变。
鉴别诊断
心房扑动:存在F波,多数心搏间隔规则。
临床意义
原因:
- 器质性心脏病:心房颤动最常见于二尖瓣膜病、甲状腺功能亢进症、缺血性心脏病等三种疾病,特别是二尖瓣膜病易于出现心律失常。其他也见于心肌疾病、高血压、肺心病、房间隔缺损等。
- WPW综合征:有时会出现快速型心房颤动,表现为心动过速发作。
- 健康人:多为一过性,常有过劳、过度饮酒、吸烟、过度饮用咖啡因含量高的饮料(咖啡、红茶、绿茶等)等诱因。
- 也可见于完全没有病因的病例,被称为孤立性房颤(lonefibrillatioii)。
治疗:慢性心房颤动心率在正常范围内,一般不需要治疗。心率在100次/分以上的病例,应当用洋地黄等将心率控制在100次/分以下。
心房扑动(atrial flutter AF)
心房处于快速、固定频率(较规则)的兴奋状态。其临床意义可以看作是与心房颤动相同的心律失常。
诊断标准
- 节律:一般节律多规则。F波按照一定的比例(2:1,3:1,4:1等)传导至心室。阻滞程度出现变化时则节律不整。
- 心率:心室率根据房室交界区的阻滞程度而变化。心房率大约为250〜350次/分。
- P波:窦性P波缺失。
- F波存在:表现为等电位线连续摇摆(非水平状)。不见P波,代之以基本上一定形状的锯齿样波(saw tooth wave)或类似正弦曲线(sine curve)的房扑波(flutter wave,F波)。F波呈双向性(波形先向上,后向下)。F波频率约为250~350次/分左右。
- PQ间期:无法测定(F-F间期看上去正常)。
- QRS:宽度正常(≤0.1s)。
心房激动的一部分规律地传至心室,按照2:1,3:1,4:1 (分别称为2:1, 3:1,4:1传导)等比例传导。1:1比例传导(全节律)的少见。所以心率大约在90~160次/分左右。
介于心房颤动和心房扑动之间的中间型,心律不规则的称为不纯扑动(impure flutter)或心房扑颤动(atrial fibrillation-flutter)。
鉴别诊断
- 心房颤动:心搏间隔绝对不规则,存在f波。
- 阵发性房性心动过速:存在P波。
临床意义
原因:与心房颤动相同,多见于器质性心脏病。若心室率正常,基本上对血流动态没有影响。若心室率快,心输出量减少,可出现伴随症状。
治疗:若心室率正常,基本上无明显影响。治疗同心房颤动。
快速型室上性心律失常的鉴别诊断表:
症状 | 发生 | 心率/分 | QRS | P波 | ST-T | 等电位线 | 对刺激迷走神经的反应 |
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窦性心动过速 | 逐渐 | 100~160 | 正常 | 窦性P波稍有高尖 | 一般正常,能够区分先行P波和T波 | 呈水平状 | 心率减慢的程度较轻,渐渐减慢 |
PSVT | 突然 | 160以上 | 正常或轻度变形 | 与窦性P波不同,有时与T波、QRS重叠而看不到 | 有时出现ST下降和T波倒置 | 多不清楚,一部分呈水平状 | 有效时心率迅速减少 |
心房颤动(阵发) | 突然 | 多 | 变形、间隔不齐 | 窦性P波缺失,可见f波 | 因基础疾病而异,T波与f波重叠而不易分辨 | 呈锯齿状、f波(300~600次/分)、有时f波不明了 | 心率一定程度减少 |
心房扑动(阵发) | 突然 | 多,但4:1传导为正常 | 比较接近正常,间隔也比较整齐 | 窦性P波缺失,可见F波 | 因基础疾病而异,T波与F波重叠而不易分辨 | 呈锯齿状、F波(250~350次/分) | 加重房室阻滞的程度,但F波无法消除 |