室性期前收缩(PVC)(心血管 快速性心律失常)
导语:室性期前收缩(PVC)属于心血管下的快速性心律失常分支内容。本篇围绕心血管 室性期前收缩(PVC)主题,主要讲述期前收缩等方面医学知识。
心室的一部分兴奋性增高,其兴奋产生的激动扩散到整个心室,比正常窦性心律预计出现的下一个兴奋时期提前引起收缩。异常激动产生的部位,在希氏束以下。
室性期前收缩(premature ventricular contraction;PVC)是最常见的一种心律失常。
诊断标准
- 节律:不整。基本心律的规律性被PVC打乱。
- P波:在QRS前,通常没有P波。P波以窦性心律的周期出现,与PVC无关。有时PVC逆向传导,P波出现在PVC之后,Ⅱ、Ⅲ、aVF会出现向下P波。
- PR间期:因无伴随先行P波出现,故无法测量。
- QRS:增宽(0.12s以上)、变形的QRS在预计出现的下一个QRS波群之前提前出现。
- ST-T改变:与PVC的QRS方向相反。
- 固定联律间期:但并行心律存在时为移动联律间期。
- 休止期:长(代偿性)。有时为插入性。
鉴别诊断
- 伴室内差异传导的室上性期前收缩:提前出现P波。呈移动联律间期。
- 交界性期前收缩:逆行P\'波,正常QRS。
- 阵发性WPW综合征:P波先行,PR间期缩短,预激波。
临床意义
原因
- 健康人:但是儿童少见,多倾向于一过性、单源性、散发性。
- 器质性疾病:见于缺血性心脏疾病(特别需要注意的是心肌梗死)、心肌炎、特发性心肌病、高血压性心脏病、后天性瓣膜病、心功能衰竭、心源性休克等。
- 内分泌疾病:见于代谢性疾病、甲状腺功能亢进症等。
- 神经性因素。
- 药物(特别是洋地黄类、儿茶酚胺)。
治疗
- 检查有无基础性疾病。
- 见于正常人的情况下,应排除发病诱因,定期随访。
- 存在基础疾病,但是偶发的情况下,一般无需治疗。若频发、上述有危险PVC时必须立即治疗。发生于急性心肌梗死时,即使是一个也是危险的,应进行治疗。
- 治疗一般常用胺碘酮、利多卡因。其他药物如美西律、e受体阻滞剂、丙吡胺、普鲁卡因胺等也可使用。
高危险性室性期前收缩(必须立即治疗)
联律间期非常短
即被称为“R on T”的类型(下图A)。PVC出现在窦性心律的T波顶点附近。T波顶点附近称为易损期或易受攻击期(vulnerable period),相当于心室绝对不应期后出现一过性兴奋亢进,激动阈值低下的时期。这个时期对心室即使给予很少量的刺激,也可引起心室颤动,非常危险。特别是在急性心肌梗死早期容易出现,故临床上非常有意义。
多发性
数个PVC连续出现时,称为短阵型(shortmn) VT (下图B)。这也是容易变成心室颤动的危重心律失常。特别是频繁出现,5个/分以上时非常危险。
PVC二联律的连续出现也是危险的,特别是心肌梗死时容易发生,另外在洋地黄中毒患者也可出现。
多源性
在同一导联上,出现形状、方向不同的PVC。是由室内期前收缩的发生部位不同所致。心肌处于非常容易兴奋的状态,和A、B—样易于变成心室颤动,见于急性心肌梗死和洋地黄中毒。
下为期前收缩的鉴别诊断图表:
室性期前收缩重症程度分级:(Lown B&WolfM:Circulation 44:130,1971)
等级 | 室性期前收缩 |
---|---|
0 | 无 |
1 | 偶发性(30个/小时以下)1A 1个以下/分 |
2 | 频发性(30个/小时以上)1B 1个以上/分 |
3 | 多源性 |
4 | 连发性 4A 2连发(成对)、4B 3连发(室速) |
5 | R on T型(短联律间期) |
- 3~5级:复杂性心律失常,容易转变为VT、Vf,危险性高。
- 2级以下:良好