急性前列腺炎的病因、症状及诊断(男科学 前列腺疾病)

急性前列腺炎相当于中医的“悬痈”“穿裆发”，首见于明代汪机所著的《外科理例·悬痈一百三》。

病因病机

中医

前列腺炎症急性期主要表现为尿急、尿频、会阴部胀痛，严重者可有恶寒发热症状，属中医“热淋”范畴，其主要病因病机包括以下几条。

1. 外感热毒，蕴结不散，流注下焦，气血壅滞，经脉阻隔，膀胱气化不利，而成淋浊之证。
2. 饮食失节，过度饮酒或房事不洁，致湿热内生，蕴于精室。
3. 房事太过或强忍不泄，致肾精亏耗，阴虚火旺，相火妄动，引动下焦之湿热而致此病。

临床上可分为以下两型：

1. 湿热下注型：初起寒热交作，小便频急不爽，尿道灼热刺痛或伴血尿，会阴部坠痛，口干口苦而黏，大便秘结，少腹胀急，脉滑数，舌红苔黄腻。
2. 热毒壅盛型：中期高热不退，口渴喜饮，会阴部红肿热痛，尿少尿闭，或有脓血尿，尿道灼痛，腹胀痛，大便秘结或里急后重，脉弦数，舌红苔薄黄。

西医

急性细菌性前列腺炎是由细菌或其毒素所致的前列腺体和腺管的急性炎症，革兰阴性杆菌为最常见的致病菌，以大肠埃希菌为主，其约占80％。球菌感染常常起源于皮肤的化脓性病灶，或者扁桃体、牙齿以及呼吸道的感染。感冒以及其他病毒性感染亦可诱发。主要病因如下。

1. 淋菌性尿道炎时，细菌经前列腺管进入前列腺体引起炎症。
2. 前列腺增生和结石使前列腺尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。
3. 尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，导致前列腺感染。

另外还有血行感染，常继发于皮肤、扁桃体、龋齿、肠道或呼吸道急性感染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。

临床表现

起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，会阴或少腹部出现胀痛，并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射，排尿时出现尿频尿急、排尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断，直肠胀痛，下坠感，大便时尿道滴白以及性交痛或血精。

辅助检查

实验室检查：血白细胞一般在1.5万～2万/mm3，明显核左移。尿镜下检查可见大量白细胞及脓细胞，尿pH>7。尿三杯试验：第一杯有碎屑及脓尿；第二杯较清晰；第三杯混浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。

直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个腺体肿大，质软有弹性，压痛阳性。③实质性炎症：前列腺明显增大、质硬、张力大、压痛明显。局部也可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。