名医验案：吴志成诊治经验（淋病）(男科学 性病)

例：某男，36岁。于1999年4月来诊

主症：排尿痛，尿涩，排脓液样尿三天。病史：1周前出差在外，误入风流。事后36小时自觉尿道发痒，发热，溺尿短涩。次日出现龟头水肿，不久尿道便有脓样分泌物排出，小溲困难，滴滴而下，痛不欲生。每每须先挤出分泌物后方能排尿。全身乏力，小腹不适。检查：体质尚好，精神欠佳。龟头溃烂外翻。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。尿化验WBC （+++），RBC（+++），脓球（+++），血化验白细胞18 000/mm3，尿道分泌化验，找到淋球菌。分析：湿热之毒下注膀胱，故尿急、尿涩、排尿痛、尿道排出混浊黏腻之物，为膀胱气化功能失调，清浊不分，不能制约脂下流所致。舌苔黄腻，脉弦数均匀为湿热下注之征，综上述所见淋证无疑。治法：清热利湿而解毒，分清泌浊。方剂：加减萆薢分清饮。

药物：萆薢15g，乌药15g，益智15g，石菖蒲10g，茯苓15g，甘草10g，黄柏10g，车前子15g（布包），白术20g，莲子心10g，生地黄25g，木通15g，竹叶10g，栀子10g。4剂，水煎服。

二诊：尿浊大减，排尿痛止，尿涩轻，精神转佳。脉虚数。上方除栀子，加山药25g，取4剂。

三诊：诸症皆除。脉缓弱，舌净无苔，为巩固疗效，取磁石（煅，醋淬3～7次）、泽泻、滑石各50g，研面。分作20次服，早晚饭后各服10g，药服毕，化验3次均正常，追访两年半未见复发。

按：淋证初起为湿为热，治宜通清利为主。故用萆薢分清饮。萆薢、石菖蒲分清泌浊，黄柏、茯苓、车前子清热化湿，莲子心、丹参清心除烦，白术健脾化湿。患者常有心烦多寐，舌红脉数，心火偏旺，故合与导赤散。方以生地黄凉血滋阴，竹叶清心泻火，木通、甘草清热通淋，兼治尿道刺痛。此合用之妙，贵在分泌浊，清湿热，清热导水，使湿热之毒从尿中排出。但在恢复期应以补益固涩为主。

例：某男，46岁。1989年6月来诊

主诉：一个半月前住旅馆有性交史。事后不久即小便涩痛，尿频，尿急，直至血尿。并伴有小腹胀满，三四日即出现尿浊如膏脂，发热微恶寒。经用西药氨基苄青霉素及黄苄青霉素等药治疗，症状基本消失。但见形体消瘦，面容憔悴，营养欠佳，食少纳呆，精神萎靡，头晕无力，腰膝酸软，内裤屡见分泌物污染，结痂，但无不适感。查外尿道口肿胀外翻，挤压后有脓性分泌物溢出，化验后有淋球菌。舌淡苔腻，脉细弱无力。此病迁延日久不愈，致使中气不足，肾虚下元不同，脂液下泄，故见淋出如脂，形瘦，头晕无力，腰膝酸软等虚证，诊为淋证。治法：益气补中，除湿化浊。方剂：补中益气汤加减。

药物：炙黄芪40g，炙甘草10g，升麻7g，白参15g，柴胡10g，当归15g，苍术15g，菟丝子20g，附子8g，肉桂6g，炒山药25g，泽泻10g。8剂，水煎服。

二诊：尿浊大减，全身症状有所改善，脉缓弱。炙黄芪30g，白参15g，炙甘草10g，当归15g，白术20g，附子6g，炒山药20g，金樱子20g，菟丝子20g。水煎服，取6剂。

三诊：诸证皆除，舌淡无苔，脉缓有力，化验检查一切正常，恐其复发，以善其后。药物：山茱萸15g，炒山药20g，茯苓15g，泽泻8g，熟地黄20g，车前子8g，鹿角胶10g（化服），菟丝子20g，肉苁蓉15g。10剂，水煎服。服毕，追访至今，未见复发。

按：该患者由于病程过长，缠绵不愈，体质愈虚，而致中气不足，肾气虚损，出现淋浊如脂如膏从小便流出而毫无知觉，此气亏肾虚至极也，盖淋证何以用桂附？今非桂附而肾阳不得充，非参芪而中气不得举。故用补中益气加以补肾之品，收到满意的疗效。