大泡性角膜病变及症状图解(眼科学 其他类型角膜病变)
大泡性角膜病变（bullous keratopathy）是角膜内皮细胞因机械、物理、化学、生物等各种原因引起的细胞数量急剧下降或细胞的功能异常，使角膜内皮细胞功能失代偿，不能维持角膜正常的生理功能，出现角膜基质水肿、上皮下大泡、眼部刺痛及视力下降等。
早期患者自诉晨间视物模糊，眼部有异物感，到下午视力明显提高，眼部症状消失，这是因为夜间睡眠时，眼睑闭合，角膜上皮面的水分蒸发能力减少，内皮细胞功能已处于失代偿的临界状态，内皮细胞没有储备能力把滞留在角膜基质内的液体泵出，致角膜基质水肿，随着睁眼时间延长，基质的液体因蒸发而减少，角膜水肿消失，故视力恢复正常。如患者出现晨间视力下降，而下午视力正常，是早期诊断大泡性角膜病变的一个重要提示。随着角膜内皮细胞数量的进一步减少，患者可出现持续性视力下降，晚期因角膜大泡，异物感加剧，疼痛，当大泡破裂，角膜上皮下神经丛裸露，患者瞬目时出现剧烈疼痛。如继发眼部感染，极易出现角膜溃疡（图1～7）。裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮下水泡或基质水肿，程度取决于病程早晚；角膜内皮显微镜检查成像不清楚，临床共聚焦显微镜检查，内皮细胞密度很低或图像不清；角膜厚度检查可见角膜明显水肿增厚。
图1A. 大泡性角膜病变，白内障术后3年，睫状充血，角膜基质水肿，新生血管长入，患者有明显的刺激症状
图1B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见中央角膜基质水肿增厚
图1C. 大泡性角膜病变，上图同一患者，RTvue OCT检查，显示角膜基质混浊增厚，角膜上皮下水泡
图1D. 大泡性角膜病变，上图同一患者，临床共聚焦显微镜检查，角膜内皮细胞边界欠清，明显大小不均，上方透明区角膜内皮细胞密度为每平方毫米322个
图2A. 大泡性角膜病变，白内障术后19年，无晶状体，瞳孔上移，角膜内皮细胞功能失代偿，发生大泡性角膜病变，可见上方角膜基质水肿，角膜后弹力层皱褶
图2B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜上方基质明显水肿增厚，下方角膜厚度基本正常
图2C. 大泡性角膜病变，上图同一患者，临床共聚焦显微镜检查，角膜内皮细胞失去六边形形态，细胞体积增大，内皮细胞密度为每平方毫米726个
图3A. 大泡性角膜病变，穿透角膜移植术后，因排斥反应角膜内皮细胞损伤致功能失代偿，发生大泡性角膜病变，角膜植片基质混浊水肿
图3B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜植片明显水肿混浊，中央区角膜内皮排斥线
图3C. 大泡性角膜病变，上图同一患者，RTvue OCT 检查，显示角膜植片明显水肿，增厚，上皮下多发微小水泡，角膜内皮层粗糙，内皮层界线失去连续性
图4A. 大泡性角膜病变，穿透角膜移植联合白内障摘除术后1年，发生大泡性角膜病变，角膜植片完全水肿，混浊，新生血管长入植片
图4B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，RTvue OCT 检查，显示角膜上皮内及上皮下多发水泡，角膜植片明显水肿增厚，角膜内皮层粗糙，内皮层界线失去连续性
图5：大泡性角膜病变，因长期高眼压，角膜内皮细胞功能失代偿，发生大泡性角膜病变，角膜水肿，新生血管长入，瞳孔移位中央前房变浅，近消失
图6：大泡性角膜病变，角膜外伤缝合术后，发生大泡性角膜病变，角膜基质水肿，角膜上皮部分缺失
图7：大泡性角膜病变，角膜钝挫伤，发生大泡性角膜病变，角膜基质弥漫性水肿混浊
根据病史、典型的临床症状，结合角膜内皮显微镜和角膜厚度检查，诊断该病不困难。
目前没有一种药物对大泡性角膜病变能起到真正的治疗作用，早期可使用高渗葡萄糖溶液或甘油，暂时减轻角膜水肿，延缓大泡破裂时间；配戴角膜接触镜可减少角膜大泡与眼睑的摩擦，以缓解疼痛症状。晚期可选择穿透角膜移植术或者角膜内皮移植术，不仅可以消除症状，而且可以增视（图8～10）；治疗性手术不能增视，只能缓解部分患者的症状，如板层角膜移植术、角膜层间生物膜植入术等。
图8A. 大泡性角膜病变，因ICE综合征，角膜内皮细胞功能失代偿，发生大泡性角膜病变，可见角膜基质水肿，部分虹膜萎缩
图8B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，行穿透角膜移植术，术后随访后6个月，角膜植片透明
图9A. 大泡性角膜病变，白内障术后2年，角膜内皮细胞功能失代偿，发生大泡性角膜病变，角膜弥漫性水肿，视力0.02
图9B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，裂隙灯显微镜检查，可见角膜基质明显水肿增厚，角膜上皮下水泡
图9C. 大泡性角膜病变，上图同一患者，行角膜内皮移植术，术后随访6个月，视力0.6，角膜透明
图10A. 大泡性角膜病变，患者因先天性青光眼，27年前行抗青光眼手术，2年前行白内障摘除术，角膜内皮细胞功能失代偿，发生大泡性角膜病变，行角膜内皮移植术，术后随访1年，角膜弥漫性水肿，角膜缘新生血管长入
图10B. 大泡性角膜病变，上图同一患者，RTvue OCT检查，可见角膜植片和植床的界面，角膜上皮下水泡，内皮层欠光滑，角膜明显水肿增厚