胃肠胰激素分泌肿瘤的药物治疗(内分泌学 胃肠胰内分泌疾病)

抑制激素分泌和改善症状

胃肠胰内分泌肿瘤只有在诊断时已扩散转移或患者情况不能耐受手术时方考虑药物治疗控制病情，或用于术前准备和术后处理。

针对激素分泌过多，可选用调节分泌的抑制剂，如胃泌素瘤致胃酸分泌亢进，可选用抑制胃酸分泌的药物，如H₂受体阻滞剂或质子泵抑制剂；二氮嗪可用来抑制β细胞分泌胰岛素；制动剂（hypomotility）如肠氯分泌抑制剂可缓解VIP瘤、胃泌素瘤和SS瘤等所致的腹泻。生长抑素（somatostatin，SS）类似物可治疗除SS瘤以外的大多数胃肠胰激素内分泌肿瘤。它不仅能抑制多种激素和氨基酸递质的释放而控制激素过多分泌症状，而且还可通过肿瘤中存在的SS受体抑制肿瘤内分泌因子，影响信号传导，发挥抗肿瘤增殖作用。但后一作用在常规剂量难以达到。有学者主张与干扰素联用。

目前应用于临床的SS类似物有奥曲肽（octreotide）和思他宁（somatostatin）等。SS类似物的应用扩大了药物治疗指征，部分肿瘤可将药物治疗作为首选方案。SS治疗胃肠胰内分泌肿瘤的常用初始剂量为0.1mg/d，分1～2次皮下注射，渐次增至每次0.2mg，每天3次至临床症状和实验室检查改善后，改用维持量，疗程10～14天。对于胰岛素瘤患者，可能加重低血糖症状，影响环孢素和西咪替丁的吸收，应注意观察。本品的主要不良反应为消化道症状，一般不需要特殊处理。临床可用奥曲肽治疗的内分泌肿瘤见下表。

奥曲肽对内分泌肿瘤的治疗作用

此外，胃肠胰激素分泌肿瘤大多存在SS受体，可利用它与SS多肽及其类似物耦联的核素发挥其导向作用及抗肿瘤作用，如采用放射性核素（¹¹¹In-DTPA或¹²³I-Tyr3）标记的奥曲肽治疗。

化疗

链佐星对于恶性胰岛素瘤，氮烯唑胺对于胰高血糖素瘤和VIP瘤均有一定疗效。链佐星为胰岛β细胞选择性细胞毒性药物，可抑制胰岛β细胞DNA合成，缓解有效率70%左右。常用剂量为每天500mg/m²，连续5天，或每周1.5g/m²，持续6 周，也可加用5-氟尿嘧啶或阿霉素。（秦爱平 王平芳）