名医验案：王久源诊治经验（前列腺增生）(男科学 前列腺疾病)

前列腺增生症是以尿频、夜尿多、进行性排尿困难为主要临床表现的老年男性常见病，属中医学“癃闭”的范畴。王师认为肾为水脏，主津液，主二便而司二阴，膀胱为津液之腑，为“州都之官，津液藏焉”。只有肾气盛，气化正常，膀胱才能开阖正常，小便才能通畅无阻。前列腺增生患者常因肾气虚损，气化不利，固摄无权，膀胱开阖失常而导致排尿障碍。正如《圣济总录》曰：“肾精不足，气化不利，气不传化，膀胱有热，水道不宣，故小便不通也。”虽然临床上常将其分为肺热气闭、膀胱湿热、肾阴亏虚、肾阳不足、血瘀下焦五个证型，但王师认为肾虚气化不及都是发病之本，气为血之帅，气化不利则血运无力，瘀血阻于下焦是发病之标。而肺热和膀胱湿热乃前列腺增生症的诱因和兼证。肾虚血瘀才是前列腺增生症的基本病机。故王师喜用春泽汤加减以温阳化气，活血行瘀。

春泽汤是由五苓散加人参而成，方用辛温之桂枝，直达下焦，温肾命之火，助阳化气，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行，其用正如《本经疏证》所说：“盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”白术健脾输津，恢复脾胃运化水湿功能。用二苓、泽泻通调三焦，淡渗利水。人参大补元气，补脾肺之气，使肾气得充，气化正常，且《薛氏医案》曰其为“通经活血，气中血药也”。大剂量黄芪，补气而不呆滞，正如《本经逢原》所说的：“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。前列腺术后必有瘀血，即所谓“离经之血便是瘀”，因此，加入桃仁、红花、蒲黄、琥珀以活血化瘀利尿。淫羊藿、益智补肾壮阳，助先天命门真火，使气化正常。由于本方化气行瘀恰到好处，故能相得益彰，厄境脱险。斯疾本虚标实，活血化瘀药不宜久投，俟得瘀减尿畅，便转培下元，调补气血。

例：刘某，男，78岁，干部。2001年11月7日就诊

尿频、夜尿多已半年，夜尿约5～7次，伴尿不尽，尿末滴沥，尿线细，排尿等待，小腹胀痛，排尿无力，面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳事不举，大便稀溏，舌质淡偏暗，苔白腻，脉沉弱。直肠指诊显示：前列腺Ⅱ度增生，表面光滑无结节，无压痛，指检无血染。直肠B超显示：前列腺增生。西医主张手术治疗，故于两个月前行前列腺切除术。术后1个月，又出现排尿困难，尿线细，尿痛，偶有血尿，曾出现1次尿潴留，经西医导尿后缓解。现见面色较红，形瘦，善叹息，寐差，大便干结，小便不畅，舌黯有齿印，苔薄白，脉弦。王师认为此乃肾阳虚，气化不及州都，瘀血凝滞之征。即予温阳化气，活血祛瘀法治之。方用春泽汤加减。

药用：桂枝、琥珀、桃仁、红花各10g，茯苓、猪苓、泽泻、白术、人参、益智、蒲黄各15g，黄芪50g，淫羊藿30g。

药进7剂后，患者症状明显改善，夜尿次数减为2～3次/晚，排尿较以前明显通畅。效不更方，续进7剂后，患者自觉排尿恢复正常，白天尿次数不频，夜尿1～2次/晚。嘱其服用补中益气丸、金匮肾气丸、紫河车胶囊以巩固疗效。随访1年，未曾复发。