名医验案：王琦诊治经验（睾丸痛）(男科学 睾丸及附睾疾病)

睾丸痛，中医称子痛，多见于慢性附睾炎、睾丸炎、前列腺炎等。王老师认为，睾丸痛的治疗，应把传统中医认识和现代西医学认识结合起来，不能动辄解释为“炎症”，而应辨病与辨证结合，抓住主要特征。睾丸痛有冷痛、热痛、胀痛、刺痛。可疼痛独见，也可以伴随他症。不论何种疼痛都有其共同的病机，即“不通则痛”。

王老师治疗睾丸痛常以四逆散加味，以疏肝活络止痛为治则。睾丸冷痛者，合麻黄附子细辛汤以通阳散寒；睾丸热痛者合五味消毒饮或仙方活命饮以清热解毒；睾丸胀痛者，合金铃子散以行气止痛；刺痛者，合活效络灵丹或少腹逐瘀汤以活血通络；前列腺炎所致的疼痛，合当归贝母苦参丸加冬瓜子、天花粉、虎杖、红藤、败酱草，以清热解毒、祛瘀排泄。

例1 奇某，男，32岁。1993年8月16日初诊

患者自诉睾丸冷痛已3年，遇寒则疼痛加剧，自觉阴囊、睾丸、小腹冰冷，畏寒肢冷，小便清长，舌淡苔白润，脉沉弦。治宜温肾散寒、理气止痛。方用麻黄附子细辛汤加味。

处方：炙麻黄6g、附子10g、细辛3g、川楝子10g。水煎服，6剂。8月23日复诊。患者服药后疼痛已除，惟受冷后，稍有阴部不适。为巩固疗效，嘱其服用金匮肾气丸。

按：本案患者为素体肝肾阴虚，阳气亏虚，或坐卧寒湿之地，寒湿之邪乘虚而入，流注肾经，滞于肝脉，由于寒性凝滞，寒湿滞于前阴，阻碍气血运行，经络不通而致睾丸冷痛。遂用麻黄附子细辛汤振奋全身阳气，川楝子行气止痛，以达到温肾散寒、疏肝止痛的治疗目的。

例2 宋某，男，38岁。1993年5月11日初诊

患者自诉左侧睾丸胀痛1月余，时作时止，每次持续10～20分钟，稍作休息则缓解，无明显诱因，伴有心烦易怒，舌淡苔薄白，脉弦细数。治疗宜疏肝理气、通络止痛。

方用四逆散加味：柴胡12g、枳壳10g、白芍15g、炙甘草6g、蜈蚣1条、川楝子10g、延胡索10g。7剂。

5月18日复诊，患者自觉阵发性睾丸胀痛明显好转，情绪亦平复，无其他不适，舌淡苔薄白，脉弦细。续前方7剂巩固疗效。

按：本患者为肝失疏泄型睾丸痛，治宜疏肝理气，用柴胡、枳壳、延胡索、川楝子疏肝，白芍柔肝止痛，蜈蚣疏通经络，使筋脉通达，共奏疏肝理气、通络止痛之效。

例3 李某，男，25岁。1993年11月16日初诊

患者睾丸疼痛已6余年，其疼痛尤以天气剧变时较甚，不影响活动，无尿血及发热等情况，舌暗苔薄，脉沉细。既往前阴有外伤史。曾在某医院服用中药，并做“封闭”治疗，症状无缓解而来本院就诊。治以活血化瘀、通络止痛。

选少腹逐瘀汤加味，处方为：蒲黄10g，五灵脂10g，当归10g，川芎10g，小茴香10g，肉桂3g，赤芍10g，川楝子10g，荔枝核10g，没药6g，牛膝10g，桃仁10g，丹参10g，乳香3g，蒲公英15g。15剂。

12月1日复诊。患者睾丸疼痛已消失，惟气候变迁时阴部偶有不适，余无症状。再予上方7剂，以固其效，嘱其慎寒温。

按：本例为气滞血瘀型子痛。患者外伤之后，瘀血积聚，阻滞经脉，络阻血瘀，气滞不通。治宜活血化瘀，使经脉通达，气血流畅。用桃仁、赤芍、蒲黄、五灵脂、乳香、没药活血化瘀，用枳壳、川楝子疏肝理气，以达到活血化瘀、疏肝行气止痛的效果。

例4 王某，男，41岁。1997年12月23日初诊

患者右侧睾丸刺痛、感觉发凉已10个月。1997年5月在某医院诊断为“慢性前列腺炎”，用抗生素治疗无效。1997年8月在另一家医院服用中药，右侧睾丸疼痛依然。现右侧睾丸刺痛、感觉发凉，有时牵及左侧睾丸疼痛，会阴部隐痛不适，心烦不安，尿黄，大便正常。舌质淡，苔黄腻，舌底脉络淡紫无弯曲，脉弦。中医诊断为气滞血瘀、寒热夹杂型子痛，方用失笑散合金铃子散加味。

方为：蒲黄10g，炒五灵脂10g，延胡索10g，川楝子10g，乌药10g，黄柏10g，茜草10g，败酱草15g，苏木10g，吴茱萸10g。14剂。医嘱忌食辛辣厚味食物。

1997年12月30日复诊，服用上方7剂，右侧睾丸刺痛减轻，寒凉感明显缓解，左侧睾丸和会阴部疼痛基本消失，心情舒畅，尿黄。舌淡，苔薄黄，脉弦。上方加白芍10g、甘草6g，以图进步。14剂。

按：本案为寒热夹杂型子痛，王老师认为，无论寒证还是热证，其日久皆伤血脉，致血瘀气滞，不通则痛。治疗用失笑散合金铃子散活血理气止痛，乌药、吴茱萸散寒止痛，黄柏、败酱草清热解毒燥湿。二诊，王老师加芍药甘草汤，可达到柔肝缓急、解痉止痛的效果。