各型糖尿病及葡萄糖耐量低减的特点(糖尿病学 糖尿病分型及诊断标准)
胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病的特点比较
胰岛素依赖型糖尿病（insulin dependent diabetes mellitus，IDDM或Ⅰ型）和非胰岛素依赖型糖尿病（non insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM或Ⅱ型）的特点比较
Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病特点的比较
与营养不良相关性糖尿病（MRDM）
这种类型的糖尿病多见于亚、非、南美等热带的发展中国家，故又称热带性胰源性糖尿病等多种命名，后经WHO定名为与营养不良相关性糖尿病。该型糖尿病的特点是：①起病年龄大多为青少年（15～30岁）；②消瘦明显，营养不良；③尿糖多而尿酮体阴性或弱阳性；④不少病例须用胰岛素治疗。此型又可分为两种亚型：
胰腺纤维结石型
此型于1955年首先见于Zuidema，故又称Z型。其临床特点为：①胰腺大导管内有结石形成，病理上可见胰腺有慢性纤维化，胰体缩小，胰管扩大，内有钙化结石；②起病于青少年，男女之比约为3∶1；③由于胰腺外分泌功能受损，可导致慢性反复发作性腹痛、腹泻、消化吸收不良、营养缺乏等慢性胰腺疾病的临床表现；④血糖较高，有时可达22～33mmol/L（400～600mg/dl）；⑤大约有80%的患者须用胰岛素治疗；⑥即使停药，也很少发生糖尿病酮症或酸中毒；⑦患者大多于40～50岁死亡。
蛋白质缺乏型
此型因1955年首先见于西印度群岛的Jamaica，故又称J型或M型。此型的临床特点为：①起病于15～25岁的青少年；②有长期蛋白质与能量营养不良史，以致极度消瘦，BMI多小于19kg/m2；③血糖中度升高，必须用胰岛素治疗；④发生酮症罕见；⑤亚洲此病男女之比约为2～3∶1，非洲男女性患病率相似，西印度群岛则以女性较多；⑥病因不明，可能由于长期营养不良导致蛋白质缺乏，或来自于多食木薯地区的人群由于氰化物的毒性作用有关，造成胰岛β细胞数量及功能低下所致。但与Ⅰ型糖尿病不同，糖刺激后仍有C-肽释放。
继发性及其他类型的糖尿病
此型糖尿病的数量较少，但它是一种在科学意义上非常重要的类型。本型除了有糖尿病的临床表现、发病机制外，还伴随有原发疾病的一些特征性临床表现。随着糖尿病学者对糖尿病的进一步深入研究和有关知识的扩展，此型糖尿病在数量上将会有很大的变化。以下是列出的一些引起继发性及其他类型糖尿病的常见原因。
一、腺疾疾病：新生儿一时性糖尿病；功能性非成熟性胰岛素分泌不足；非先天性胰腺疾病：外伤性、感染性、中毒性胰腺疾病、胰腺肿瘤。
二、内分泌疾病：
- 低胰岛素性：嗜铬细胞瘤；生长抑素瘤；醛固酮瘤；甲状旁腺功能减退症-低钙血症；1型-游离生长激素缺乏症；多源垂体功能减退症；下丘脑病变-（Claude Bernard）“Piqure”糖尿病。
- 高胰岛素性：糖皮质激素；孕激素及雌激素；生长激素-肢端肥大症；2型-游离生长激素缺乏症；胰高血糖素。
三、药品及化学制剂：
（1）利尿剂及降低血压药物
- 氯噻酮（chlorthalidone）
- 可乐定（clonidine）
- 降压嗪（二氮嗪，diazoxide）
- 速尿（呋塞米，furosemide）
- 噻嗪类（thiazides）
- 依他尼酸（ethacrynic acid），布美他尼（bumetanide），氯帕胺（clopamide），氯索隆（clorexolone）
注：利尿剂引起的高血糖反应，可能是由于这些利尿剂阻碍2型糖尿病患者胰岛素的释放。
（2）激素活性药物：人工合成的acthar；高血糖素（glucagon）；糖皮质激素；女性口服避孕药物；生长激素；甲状腺激素（中毒剂量），左甲状腺素；降钙素（calcimar）；泌乳素；安宫黄体酮（甲羟孕酮，medroxyprogesterone）。
（3）精神心理药物
- 氯普噻吨（chlorprothixene）
- 氟哌啶醇（haloperidol）
- 碳酸锂（lithium carbonate）
- 吩噻嗪类（phenothiazines）：氯丙嗪（chlorpromazine）、奋乃静（羟哌氟丙嗪，perphenazine）。
- 三环类抗抑郁药：阿米替林（amitriptyline）、地昔帕明（desipramine）、多塞平（doxepin）、丙米嗪（imipramine）、去甲替林（nortriptyline）。
（4）儿茶酚胺类以及其他神经系统药物
- 苯妥英钠（phenytoin sodium）
- 肾上腺素（epinephrine）
- 异丙基肾上腺素（isoproterenol）
- 左旋多巴（levodopa）
- 去甲基肾上腺素（norepinephrine）
- 布酚宁（buphenine）
- 非诺特罗（fenoterol）
- 普萘洛尔（propranolol）
（5）止痛退热和消炎药物
- 吲哚美辛（indomethacin）
- 大剂量对乙酰氨基酚（acetaminophen，overdose amounts）
- 大剂量阿司匹林（aspirin，overdose amounts）
- 吗啡（morphine）
（6）抗癌药物
- 四氧嘧啶（alloxan）
- 门冬酰胺酶（l-asparaginase）
- 链脲霉素（streptozotocin）
- 环磷酰胺（cyclophosphamide）
- 醋酸甲地孕酮（megestrol acetate）
（7）其他药品及化学制剂
- 异烟肼（isoniazid）
- 烟酸（nicotinic acid）
- 二硫化碳（carbon disulfide）
- 西咪替丁（cimetidine）
- 乙二胺四乙酸依地酸（edetic acid，EDTA）
- 乙醇（ethanol）
- 肝素（heparin）
- 甘露庚酮糖（mannoheptulose）
- 萘啶酸（nalidixic acid）
- 氯化镍（nickel chloride）
四、胰岛素受体异常：先天性脂肪代谢障碍症伴女性男性化及黑棘皮病（congenital lipodystrophy associated with virilization，Acanthosis Nigricans），胰岛素受体抗体异常伴免疫性疾病。
五、遗传性综合征：
（1）先天性代谢紊乱
- 急性间歇性血卟啉病
- 高脂蛋白血症
- Fanconi综合征-低磷酸盐血症（fanconi syndrome-hypophosphatemia）
- 对维生素B1反应性巨幼红细胞贫血（thiamine responsive megaloblastic anemia）
（2）胰岛素抗拒综合征
- 微血管扩张性共济失调（ataxia telangiectasia）
- 肌强直性营养不良（myotonic dystrophy）
- Mendenhall综合征（Mendenhall’s syndrome）
- 脂肪萎缩综合征（lipoatrophic syndrome）
- 黑棘皮病及胰岛素抗拒（acanthosis nigricans and insulin resistance）
（3）遗传性神经肌肉病
- 糖尿病性视神经萎缩（optic atrophy-diabetes mellitus）
- 尿崩症伴神经性耳聋（diabetes insipidus，nerve deafness）
- 肌营养不良症（muscular dystrophies）
- 晚发性近端肌病（late onset proximal myopathy）
- Huntington舞蹈病（Huntington’s chorea）
- Machado病（Machado’s disease）
- Herrman综合征（Herrman’s syndrome）
- Friedreich共济失调（Friedreich’s ataxia）
- Alstrom综合征（Alstrom’s syndrome）
- Edward综合征（Edward’s syndrome）
- 假Retsum综合征（Pseudo-Retsum’s syndrome）
（4）类早老综合征（progeroid syndromes）
- 早老症（progeria）
- Cockayne综合征（Cockayne’s syndrome）
- Werner综合征（Werner’s syndrome）
（5）继发于肥胖症的葡萄糖耐受不良综合征
- Prader-Willi综合征（Prader-Willi’s syndrome）
- 软骨发育不良性侏儒（achondroplastic dwarfism）
（6）细胞遗传病
- Down综合征（Down’s syndrome）
- Turner综合征（Turner’s symdrome）
- Klinefelter综合征（Klinefelter’s syndrome）
（7）胰腺退化（pancreatic degeneration）
- 先天性胰腺缺如（congenital absence of the pancreas）
- 先天性胰岛缺如（congenital absence of the islets）
- 反复发作性胰腺炎（relapsing pancreatitis）
- 胰腺囊性纤维化（cystic fibrosis）
- Schmidt综合征（Schmidt’s syndrome）
- 血色素沉着病（hemochromatosis）
- 地中海贫血（thalassemia）
- 抗胰蛋白酶缺乏症（anti-trypsin deficiency）
- 腹腔病（coeliac disease）
（8）内分泌疾病，见前述。
（9）其他：类固醇引起的眼压增高（steroidinduced ocular hypertension），婴儿期发病的糖尿病伴骺骨发育异常（epiphyseal dysplasia and infantileonset diabetes）。
六、伴随营养不良人群的糖尿病：（1984年补充）（diabetes associated with malnourished populations）
妊娠期糖尿病（GDM）
将在妊娠期糖尿病一章中详细叙述。
葡萄糖耐量减低（IGT）
是空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验（OGTT）曲线介乎于糖尿病与正常高限之间的一种糖代谢异常，可分为肥胖型和非肥胖型。此组患者的特点为：
- 血糖偏高，但未达到糖尿病的标准，系糖尿病的候选者。
- 这些人群如不及时干预治疗，每年约有2%～5%可转变为糖尿病。
- 对IGT进行饮食、运动或甚至于药物干预可减少糖尿病的发病，故IGT人群是预防发生糖尿病的重要对象之一。
- IGT人群患高血压、冠心病、高甘油三酯血症及糖尿病性微血管病变（如眼底微血管瘤）的危险性明显高于正常人群。
- IGT随年龄增长而增加，故中老年人尤其是肥胖者的空腹血糖正常时，做餐后两小时血糖或OGTT更为重要。