为什么在真菌治疗中存在“90/60”现象？(微生物 真菌药敏试验)

答：①真菌药敏试验与疗效的相关性存在难以明确的原因，如体外试验结果存在局限性，耐药株少见，缺少理想的动物模型，缺少记录完整的病例；②抗真菌药物的疗效受多种因素的影响：如不同组织中药物浓度不同，感染部位的病原菌浓度，疾病诊断的正确性，疾病的严重性和有无并发症，机体的免疫功能，不良反应的耐受性和其他治疗措施；③真菌药敏折点存在不可克服的局限性：CLSI药敏标准制定中的局限性，以血液或某一部位组织浓度为基础建立的标准不能指导其他部位；现有的标准缺少药物在体内动态指标，导致体外药敏标准与体内的疗效不一致；④未找到真正的致病真菌，把痰标本分离的定植念珠菌作为侵袭性真菌治疗或粪便标本分离的真菌作为全身感染治疗的目标真菌。鉴于上述原因在临床治疗中应用90/60原则更有利于疗效与体外药敏结果的统一，但使用90/60原则必须建立在患者临床症状的好转和确有疗效的基础上。