乳腺癌术后乳房重建(乳腺肿瘤学 乳腺癌术后重建)

100多年来，乳腺癌的外科治疗不仅树立了经典肿瘤外科手术的地位，也经历了几番重要的变革。这些变革反映了人们对乳腺癌这一疾病的深入认识，从解剖学向生物学意义上的延伸，也反映了现代医学引入并更为重视社会-心理模式。乳腺癌外科手术模式的改变具体体现在，从强调广泛切除、局部和区域根治向保留器官和最小限度的损伤发展，向器官重塑和恢复身体外形、重建患者生活自信迈进。

目前，随着早期诊断和全身治疗的进步，有一半左右的可手术乳腺癌患者有机会保留乳房。在接受全乳切除和因保乳手术导致乳房外形毁损的患者中，乳房重建与修复手段已经广泛应用于乳腺癌的外科治疗，这种外科治疗手段已经成为乳腺癌综合治疗中必须与患者讨论的一个重要问题。在有条件的医疗单位，整形外科医师已经成为乳腺癌多学科诊疗团队中的主要成员。

乳房重建技术经历了30余年的发展，从最初的单纯使用植入物到当今自体组织重建，以及组织扩张器联合永久植入物的重建策略，乳房重建与修复的目标就是期望用患者能够接受的最小创伤获得最满意的乳房外观，同时尽量减少手术并发症。在有条件的单位，整形外科医师已积极参与这一过程；肿瘤外科医师也愈来愈多使用这一手段，尤其在乳房即刻重建手术中，这种情况在国内更为常见。美国一项大样本的调查结果显示，1998～2002年，51 000例乳腺癌患者在接受全乳切除术后4个月之内，有16%接受了乳房重建手术。而另外一项来自于同一时间段的研究，报道了2 700多例在8家国家综合性肿瘤治疗网络（NCCN）肿瘤中心接受全乳切除的患者，有42%接受了乳房重建手术。国内许多肿瘤中心尚未设立整复外科，乳房重建的工作往往由肿瘤外科医师完成，即便邀请其他医疗单位的整形外科医师协助，也只占总手术量很少的比例。笔者所在的医院，目前乳房重建手术的比例约占全乳切除手术的4.0%。近年来，这一比例正在不断攀升。同时，随着重建技术的发展和医师对重建方法的深入了解和掌握，乳房重建的模式、方法也在经历一些改变。

根据重建的时间，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建两大类。乳房重建可以在全乳切除的同时，在一次麻醉过程中完成，称为即刻重建；也可以在全乳切除术后的数个月或数年后进行，称为延期重建，这一重建的时间往往取决于患者。乳房重建的时机选择取决于很多因素，只有充分考虑了两种重建手术的优缺点，以及患者自身的诸多因素，才能确定最佳的时间。