妊娠期乳腺变化(乳腺肿瘤学 乳腺解剖、生理及调节机制)

妊娠期，在黄体和胎盘性激素、泌乳素、绒毛膜促性腺激素的作用下，乳腺出现显著的导管扩张、小叶发育和腺泡发育（图1-10）。在实验性研究中可以观察到，雌激素和孕激素可通过减少下丘脑释放泌乳素抑制因子（PIF）而引起泌乳素的释放。人泌乳素在妊娠期也可逐渐释放，并刺激乳腺上皮的生长和分泌。在妊娠13周末之前泌乳素缓慢增长，从妊娠14周开始增加，乳腺上皮开始合成蛋白。妊娠3～4周，在雌激素的作用下导管明显萌芽、分支，小叶形成。妊娠5～8周时，乳腺的体积明显增大，浅表静脉扩张、充血，乳头和乳晕色素沉着加深。妊娠14～27周，在孕激素的作用下，小叶的形成超过导管的扩张。在泌乳素作用下，腺泡分泌不含脂肪的初乳。妊娠28～40周，乳房体积的增加并非由于乳腺上皮的增生，而是因为充满初乳的腺泡不断扩张以及肌上皮细胞、结缔组织和脂肪的增长。如果这些过程在妊娠16周以后因早产中断，乳房还是可以泌乳的。

图1-10　哺乳期乳腺组织的形态学特征

注：小叶内的腺体增大、扩张，小叶内的间质减少，单个小叶上皮细胞中出现分泌小泡（HE染色）。

妊娠14周时，乳腺腺泡（而不是输乳管）失去腺上皮细胞表皮层。在此之前，与未孕女性一样保留双侧结构。妊娠14周以后，乳腺腺泡单层分化成初乳细胞层，腺泡周围集聚嗜酸性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞。随着妊娠继续，含有脱落细胞的初乳不断积累。初乳中可以发现淋巴细胞、圆细胞和脱落的吞噬细胞（泡沫细胞）群，这些统称为Donne微粒。