冠腔静脉分流术（又称胃左静脉与腔静脉搭桥分流术）(外科手术学 门静脉高压症手术)

手术指征　禁忌证　术前准备　麻醉　体位

同“脾肾静脉分流术”。

手术步骤

切口同“脾肾静脉分流术”。

上腹部“人”字形切口或上腹部直切口。剪开肝胃韧带，在胃壁起始部分离出胃左静脉2～3cm。游离自肝门到肾静脉的下腔静脉，显露下腔静脉周径的2/3。在胰腺头部上缘和肝十二指肠韧带后面分离出至下腔静脉的隧道（图11-2-83）。

图11-2-83　在胰腺头部上缘和肝十二指肠韧带后面分离出至下腔静脉的隧道

有时因胃左静脉不够长，需要自体大隐静脉或人造血管移植搭桥分流（图11-2-84）。

图11-2-84　

胃冠状静脉（胃左静脉）与自体大隐静脉或人造血管端端吻合（后壁）（图11-2-85）。

图11-2-85　

胃冠状静脉（胃左静脉）与自体大隐静脉或人造血管端端吻合（前壁）（图11-2-86）。

图11-2-86　

胃左静脉与下腔静脉间置自体大隐静脉桥式分流术：将移植血管的一端与下腔静脉左前壁用4-0尼龙线行端侧吻合，采用后壁连续、前壁间断缝合吻合。再将移植血管的另一端通过“隧道”与胃左静脉用同法行端端吻合（图11-2-87）。也有将移植静脉与胃左静脉行端端吻合，再将移植血管的另一端与右肾静脉行端侧吻合术。如果情况许可，在胃左静脉与门静脉汇合处横断胃左静脉，缝扎其门静脉侧，将胃左静脉游离适当长度，直接与下腔静脉行端侧吻合术。

图11-2-87　移植血管一端与下腔静脉端侧吻合

胃左静脉与下腔静脉间置自体大隐静脉桥式分流术及其血流方向示意如图11-2-88。该手术需结扎胃网膜左静脉和胃左静脉近端，并行脾切除。

图11-2-88　胃左静脉与下腔静脉间置自体大隐静脉桥式分流术

手术意外的处理　术后处理

同“脾肾静脉分流术”。

临床经验

因直接将胃底贲门区高压的反常血流分流至下腔静脉，故应视为是真正的选择性分流术。该手术技术要求较高，胃冠状静脉壁薄而脆、侧支多，解剖分离、吻合时均较困难；小网膜脂肪肥厚者，难以游离出此静脉。有时肝尾状叶代偿性肥大，易压迫吻合口影响血流通畅性。

（彭海峰杨镇）