胃术后胃空肠结肠瘘彻底性一期切除术(外科手术学 胃十二指肠手术)

手术指征

胃空肠结肠瘘一经确诊必须及早手术。

术前准备

1.纠正水电解质、酸碱失衡。

2.合并贫血和低蛋白血症者输全血和白蛋白。

3.营养显著不良者，予以胃肠外营养及水溶性、脂溶性维生素。

4.高热量、高蛋白、低渣饮食。

5.术前3天用温生理盐水洗胃，每晚一次，并口服抗生素（庆大霉素或甲硝唑）2～3天。

麻醉

气管内插管全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.取上腹部正中切口，依手术显露需要可绕脐延长至下腹部。进腹后，探查全腹腔并确定切除范围（图5-8-1中虚线所示）。

图5-8-1　瘘口及其周围消化管切除范围

2.近瘘口处分离、切断横结肠及其相应系膜，显露吻合口近端、远端空肠（图5-8-2）。

图5-8-2　切断横结肠及其相应系膜

3.近瘘口处分离、切断近、远端空肠及其相应系膜（图5-8-3）。

图5-8-3　切断近瘘口处近、远端空肠

4.贴胰腺表面分离吻合口及残胃后壁，于残胃拟切除线离断残胃，整块移除标本。吻合横结肠两断端及空肠两断端（图5-8-4）。

图5-8-4　吻合横结肠及空肠

5.结肠前行残胃空肠BillrothⅡ式吻合（图5-8-5）。

图5-8-5　结肠前BillrothⅡ式胃空肠吻合

手术意外的处理

如损伤肠系膜下静脉可直接将其结扎。如损伤十二指肠，应即刻修补。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

分离过程应从病变周边的正常组织开始，防止损伤结肠中血管、肠系膜上血管、十二指肠、胰腺、肠系膜下静脉。如瘢痕粘连较重，可紧贴病变侧进行锐性分离。