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胃术后胃空肠结肠瘘彻底性一期切除术(外科手术学 胃十二指肠手术)

导语:胃术后胃空肠结肠瘘彻底性一期切除术属于外科手术学下的胃十二指肠手术分支内容。本篇围绕外科手术学 胃术后胃空肠结肠瘘彻底性一期切除术主题,主要讲述胃十二指肠手术,胃结肠瘘等方面医学知识。

手术指征

胃空肠结肠瘘一经确诊必须及早手术。

术前准备

1.纠正水电解质、酸碱失衡。

2.合并贫血和低蛋白血症者输全血和白蛋白。

3.营养显著不良者,予以胃肠外营养及水溶性、脂溶性维生素。

4.高热量、高蛋白、低渣饮食。

5.术前3天用温生理盐水洗胃,每晚一次,并口服抗生素(庆大霉素或甲硝唑)2~3天。

麻醉

气管内插管全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.取上腹部正中切口,依手术显露需要可绕脐延长至下腹部。进腹后,探查全腹腔并确定切除范围(图5-8-1中虚线所示)。

图5-8-1 瘘口及其周围消化管切除范围

2.近瘘口处分离、切断横结肠及其相应系膜,显露吻合口近端、远端空肠(图5-8-2)。

图5-8-2 切断横结肠及其相应系膜

3.近瘘口处分离、切断近、远端空肠及其相应系膜(图5-8-3)。

图5-8-3 切断近瘘口处近、远端空肠

4.贴胰腺表面分离吻合口及残胃后壁,于残胃拟切除线离断残胃,整块移除标本。吻合横结肠两断端及空肠两断端(图5-8-4)。

图5-8-4 吻合横结肠及空肠

5.结肠前行残胃空肠BillrothⅡ式吻合(图5-8-5)。

图5-8-5 结肠前BillrothⅡ式胃空肠吻合

手术意外的处理

如损伤肠系膜下静脉可直接将其结扎。如损伤十二指肠,应即刻修补。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

分离过程应从病变周边的正常组织开始,防止损伤结肠中血管、肠系膜上血管、十二指肠、胰腺、肠系膜下静脉。如瘢痕粘连较重,可紧贴病变侧进行锐性分离。