什么是紫癜？(皮肤病学 皮肤脉管性疾病)

紫癜（Purpura）是由红细胞外渗引起的皮肤或黏膜颜色改变。直径在1～2mm（偶尔达4mm）的紫癜称淤点；淤斑或青肿是较大的血液外渗；血液堆积在组织内，出现肿胀而有波动感者称之为血肿。淤点和淤斑性皮疹与皮面平或稍隆起，且可触及。一般为紫色，真皮深部出血为青色。在2～3周内随着外渗血液被破坏，来自血红素及其他色素而产生特征性的颜色改变，包括最初5天内的红、蓝、紫色（虽然这些颜色尤其是红色可发生在其他时间），5～7天后的绿色，7～10天后的黄色，较小或更浅表的紫癜以残留的含铁血黄素为主而呈橙色或棕色，最终可完全消退。

紫癜的分类困难，发生紫癜的原因很多，一般归纳为血管系统病变和凝血障碍两大类，但往往是多种因素共同作用的结果，如感染性紫癜可为血管性、血小板性或凝血障碍性，故根据形态学和病因学分类均有局限性。本节介绍下列分类法，并就其中部分疾病作一叙述。

一、血小板疾病

1. 血小板减少：原发性或继发性。
2. 血小板功能异常：血管性血友病、巨型血小板病、贮藏池疾病、血小板无力症。
3. 血小板增多症。

二、凝血性疾病

1. 遗传性：血友病或获得性因子缺乏和功能不良。
2. 药物：抗凝药。
3. 局部因素：肝素注射部位，有些是昆虫叮咬。
4. 代谢性：维生素K缺乏、肝功能衰竭（凝血因子合成障碍）。
5. 血栓形成倾向：蛋白C缺乏、蛋白S缺乏。
6. 弥漫性血管内凝血和暴发性紫癜。

三、紫癜的其他血管内原因或微血管闭塞

1. 血内蛋白异常：高γ球蛋白血症性紫癜。
2. 冷球蛋白血症。
3. 栓子、晶体、脂肪、黏液瘤、感染。

四、血管物理因素

1. 血管内压力升高：咳嗽、呕吐、哭闹、吹奏及排便时屏气、压脉带、坠积性。
2. 血管周围支撑组织减少：日光性（老年性）紫癜、糖皮质激素性紫癜、坏血病、淀粉样变、遗传性结缔组织疾病（如弹性纤维假黄瘤、Ehlers-Danlos综合征）。
3. 脉管系统异常：血管损害周围紫癜，如靶样含铁血黄素沉积性血管瘤、丛状血管瘤、动脉瘤性纤维组织细胞瘤（aneurysmal fibrous histiocytoma）。

五、伴炎症的紫癜

1. 非血小板减少：毒物和药物诱发的紫癜、接触性紫癜。
2. 合并感染的紫癜。
3. 毛细血管炎：色素性紫癜性皮肤病、特发性、药物诱发、蕈样肉芽肿前期。
4. 炎症性紫癜/血管炎：过敏性紫癜、急性出血性水肿。
5. 其他炎症性皮肤病偶尔伴有紫癜。
6. 日光性紫癜。

六、外源性和其他原因的紫癜

1. 物理性和人工原因。
2. 伴全身性疾病的多因素性紫癜。
3. 易挫伤综合征和单纯性紫癜。
4. 阵发性指部血肿（Achenbach综合征）。
5. 自身红细胞致敏综合征（即痛性挫伤综合征、Gardner-Diamond syndrome）。