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维生素类药物对皮肤的影响研究(皮肤病学 皮肤病治疗学)

导语:维生素类药物对皮肤的影响研究属于皮肤病学下的皮肤病治疗学分支内容。本篇围绕皮肤病学 维生素类药物对皮肤的影响研究主题,主要讲述维生素等方面医学知识。

维生素是维持人体正常生理功能时所必需的化合物,除了维生素D以外,维生素不能在人体内合成,只能来自于食物。维生素在皮肤科的应用主要有两个方面:一方面,治疗维生素缺乏性皮肤病,包括维生素A缺乏症(蟾皮病)、烟酸缺乏病(陪拉格)等:另一方面,维生索还有一些独特的性质可治疗非维生素缺乏性皮肤病。

维生素A(vitamin A,retinol)

适应证:过去维生素A在皮肤病中的应用较广泛,除了在蟾皮病中可使用以外,还可用于角化性皮肤病、银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹等疾病中,由于治疗上述疾患,必须大量维生素A方可有效,故常会出现不良反应及中毒症状。因此维A酸类药物的出现,使维生素A在皮肤科中的使用较前少,主要用于治疗蟾皮病,其他的适应证逐渐被维A酸所取代。

用法和用量:口服或肌内注射10万U/d,分2-3次。

不良反应和注意事项:长期大剂量可致维生素A过多症,严重时可有中毒症状发生,表现为食欲不振、皮肤瘙痒、毛发干枯、脱发、容易激动、骨痛、颅内压增高。但停药1-2周后可消失。成人一次剂量超过100万U,小儿一次剂量超过30万U,即可致急性中毒。成人和儿童,若连续每日服用10万U,超过6个月,可致慢性中毒。孕妇的用量每日不超过6 000U。

β-胡萝卜素(β-carotene)

β-萝卜素是维生素A的前体物质.β-胡萝卜素主要吸收360-600 nm的可见光谱,抑制光激发后所产生的氧自由基,并有清除自由基的功能,防止细胞膜受到紫外线的损害。在人体内,β-胡萝卜素可增加外周血中CD4+T辅助淋巴细胞和自然杀伤T淋巴细胞的数量。

  1. 适应证:多形性日光疹,红细胞生成性原卟啉症、日光性荨麻疹等。对亚急性皮肤型红斑狼疮、盘状红斑狼疮、皮肌炎曝光部位的皮肤损害,也可酌情使用。
  2. 用法和用量:1-4岁为60-90 mg/d;5-8岁为90 -120 mg/d;9-12岁为120 -150 mg/d;13 -15岁为150-180 mg/d。成人的剂量为150-200 mg/d,分3-4次口服。
  3. 安全性:β-胡萝卜素的剂量>180 mg/d,未见到高维生素A血症的证据,长期用B一胡萝卜素的患者可致皮肤发黄,但其巩膜和指、趾甲不受累,可与黄疸相鉴别。

维生素D(vitanun D)

适应证:系统用于副银屑病、大斑块状银屑病、寻常狼疮、着色性真菌病和疱疹样脓疱病等,但由于其不良反应,均不是首选的治疗方案,只有用其他多种治疗药物,疗效不佳时可选用。外用维生素D及其衍生物,卡泊三醇(calcipotriol)和他卡西醇(tacalcitol)治疗银屑病、连续性肢端皮炎、毛发红糠疹等角化异常性皮肤病有效,也有用于白搬风的报道。

用法和用量:骨化三醇(calcitriol) 0.25-0.5μg/d。维生素D2,开始5万U/d,口服,可增加至15万U/d。

注意事项:大量长期服用可引起食欲不振、呕吐、腹泻等消化道的症状,还可致高血钙、软组织骨化、肾结石、肾钙质沉着等。严重可导致心律不齐。用药过程中应监测血钙、磷的浓度。

维生素E(生育酚,tocopherol)

适应证

  1. 光老化:在动物实验中已证实,口服或外用维生素E均能够减弱皮肤的光老化,减少皮肤肿瘤的形成,减少由于紫外线辐射所致的免疫抑制反应,减少与日晒伤相关的红斑、水肿、皱纹的发生。但在人体内试验中,一些学者认为,单独使用维生素E不能发挥抗光老化的作用,可能需与其他的抗氧化剂(如vitamin C等)合用才能发挥疗效,这些物质可防止维生素E的降解。
  2. 角化性皮肤病:如毛囊角化病、毛发苔藓、毛发红糠疹、鱼鳞病、掌跖角化病等,与维A酸类药物合用,可增加维A酸类药物的吸收,同时还可减少维A酸类药物的不良反应,不仅可减少其所致的皮肤黏膜的不良反应,还可减轻其对血脂、肝功能的影响,减少肌痛,关节痛的发生率,剂量可用至800 U/d,但不要长期使用。
  3. 大疱性表皮松解症:对营养不良性大疱性表皮松解症使用尤为广泛。
  4. 结缔组织疾病:如盘状红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等。
  5. 环状肉芽肿。
  6. 家族性良性慢性天疱疮。
  7. 弹性纤维假黄瘤及黄甲综合征。
  8. 皮肤肿瘤。
  9. 伤口的愈合。
  10. 其他:可改善皮损局部的血液供应,可用于冻疮、过敏性紫癜、变应性皮肤血管炎、结节性红斑、多形红斑、肢端肯紫症等。

用法和用量:口服,每次100 mg,每日2-3次;肌内注射,50 mg/d;外用2%的霜剂或软膏。

不良反应和注意事项:较少见,长期大量使用,部分患者可有恶心、头痛、疲劳、视力模糊、月经不调等症状。应注意超过6个月以上应用该药,容易引起血小板凝聚和血栓形成、血栓静脉炎、肺栓塞、下肢水肿、胆固醇升高等,并可使免疫力下降。

维生素K(vitamin K)

  1. 适应证:主要用于紫癜性皮肤病。此外,有报道维生素K治疗瘙痒症和慢性荨麻疹有效。
  2. 用法和用量:维生素K1:肌内注射或缓慢静脉滴注,成人每次10 mg,每日2次;维生素K3口服或肌内注射,每次4 mg,每日2-3次;维生素K口服或肌内注射,每次4 mg,每日2-3次。
  3. 不良反应:可致恶心、呕吐等胃肠道反应。较大剂量可致新生儿出现溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。静脉注射时可出现面部潮红、胸闷、低血压的症状。肌内注射维生素K的部位可出现硬斑病样的表现。

维生素B1(盐酸硫胺,vitamin B1)

  1. 适应证:神经炎、带状疱疹后遗神经痛、脂溢性皮炎、唇炎和口腔溃疡可选用。
  2. 用法和用量:口服30-90 mg/d,分3次;肌内注射或皮下注射50-100 mg,每日1次。
  3. 不良反应:毒性低,不良反应少,注射时偶见过敏反应,个别甚至表现为过敏性休克,故用此药物时尽量口服给药,禁作静脉注射用。

维生B2(核黄素,riboflavin,vitanun B2)

  1. 适应证:在皮肤科中的应用同维生素Bi。此外,对痤疮、酒渣鼻等疾病也可作为辅助的治疗药物。
  2. 用法和用量:成人每日的需要量为2-3 mg。治疗上述疾病时可口服5-10 mg,每日3次;或皮下注射或肌内注射5-10 mg,每日1次。
  3. 注意事项:在进食后服用;不宜与甲氧氯普胺合用;服后尿呈黄色。

维生素B6(吡多辛,pyridoxine)

  1. 适应证:脂溢性皮炎、痤疮、酒渣鼻等疾病。可防止由于长期服用异烟肼所致的周围神经炎,对带状疱疹所致的后遗神经痛也有辅助治疗作用。
  2. 用法和用量:口服10-20 mg,每日3次;皮下、肌内、静脉注射50-100 mg,每日1次。也可外用治疗皮脂溢出性的疾病。
  3. 注意事项:很少发生过敏反应;与左旋多巴合用时,可降低左旋多巴的疗效。

烟酸(尼古丁酸,nicotinic acid)和烟酰胺(niatinamide)

适应证

  1. 主要适应证:烟酸缺乏病;自身免疫性大疱病,主要包括疱疹样皮炎、大疱性类天疱疮,可与四环素或米诺环素联用效果好;光敏性皮肤病,包括多形日光疹,慢性光化性皮炎等;血管性疾病,如寒冷性多形红斑、冻疮、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎。
  2. 次要适应证:痤疮、持久性隆起性红斑;环状肉芽肿,色素性皮肤病(常与维生素C合用疗效佳),白癜风、硬皮病、类脂质渐进性坏死,皮肤瘙痒症等疾病。亦可作为外用药,配成4%烟酰胺乳膏治疗痤疮,对炎症性损害有效,而且不会发生外用抗生素出现的交叉过敏或耐药的现象。

用法和用量:根据不同的疾病,药物剂量有差异。成人口服每次100-500 mg,每日3次。在治疗光敏性皮肤病和自身免疫性大疱病时,需用大剂量。

不良反应:常有皮肤潮红、瘙痒。偶尔可有恶心、呕吐、腹泻、心悸,也可有肝功能的损害。烟酰胺无扩张血管的不良反应,应首选此药。妊娠初期过量使用有致畸的可能陛。异烟肼和烟酰胺两者有拮抗的作用,长期服用异烟肼应补充烟酰胺。

泛酸钙(calcium pantothenate)

可用于治疗白锻风、银屑病、斑秃、白发、男性型脱发、湿疹及玫瑰糠疹等。如果每日用300 mg辅以维生素E、维生素C、芦丁连用3-6个月治疗血管萎缩性皮肤异色症收到良好效果。用氯喹治疗LE和用DDS治疗皮肤病的同时用此药可减少不良反应。对长期服糖皮质激素患者用此药可预防库欣综合征和糖尿病的发生。用法和用量为口服10-20 mg/次,每日3次。

叶酸(folic acid,vitamin M)

  1. 适应证:用于各种巨幼红细胞性贫血,在皮肤科还可用于白癜风、银屑病、硬皮病、口腔溃疡等疾病的治疗。当使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤过量时,可用叶酸解毒。
  2. 用法和用量:口服5-20 mg.每日3次;肌内注射15 mg,每日1次。注意事项:不良反应少,罕见过敏反应。静脉注射较易导致不良反应,故不宜采用。

维生素B12(氰钴胺,vitanun B12)

  1. 适应证:主要用于恶性贫血。在皮肤科中主要用于带状疱疹的后遗神经痛,还可作为银屑病、扁平苔藓、毛发红糠疹、扁平疣的辅助治疗。
  2. 用法和用量:肌内注射100-1 000g/d,每日1次。
  3. 不良反应:可致过敏反应,甚至过敏性休克,不宜滥用。

维生素B4(氨基噤呤,vitanun B4)

在皮肤科主要用于白细胞减少症。常规用法为10 mg口服,每日3次。

芦丁(维生素P,rutin)

降低毛细血管的通透性,减少细胞的聚集,较轻微的扩血管作用。另外,还有抑制过敏反应和抗炎的作用。

适应证:主要治疗色素性紫癜性皮肤病、皮肤变应性血管炎、静脉曲张综合征等疾病。20-40 mg,每日3次。

维生素C(抗坏血酸,ascorbic acid)

适应证

  1. 主要的适应证:坏血病、血管性皮肤病(包括色素性紫癜性皮病、变应性血管炎、静脉曲张综合征等)、色素性皮肤病(主要指黄褐斑、炎症后色素沉着、皮肤黑变病等)。
  2. 次要适应证:变应性皮肤病(湿疹、接触性皮炎、荨麻疹等),在银屑病、红皮病中也可作为辅助的治疗方法之一。
  3. 光老化:维生素C的抗氧化作用能干扰uv诱导产生的反应性氧自由基,维生素C可抑制超氧阴离子的产生,维生素E、维生素C联用可间接地发挥抑制脂质氧化的作用。虽然维生素C不能吸收UV (320-400mn)和UVB(290-320 nm),但外用维生素C可保护组织免受UVR的危害,这主要是由于其抗氧化作用和其抗炎的特性
  4. 伤口愈合:维生素C在伤口愈合中的作用很重要,可作为数种酶的共同因子,包括赖氨酸和脯氨酸羟化酶,可稳定胶原。在维生素C缺乏的患者中,成纤维细胞产生不稳定的胶原,影响伤口的愈合。老年人的血清中维生素C水平较低,这可能是老年患者伤口难以愈合的原因之一。

用法和用量:口服100-200 mg,每日3次;静脉滴注,每次使用1-5g溶入5%-10%葡萄糖溶液中。

安全性:维生素C使用较安全,主要由于它是水溶性的物质,不在体内贮存,即使大剂量、长疗程使用也很安全。

注意事项:不要与碱性药物配伍使用,以免影响疗效。过量使用可引起不良反应:每日1-4g,可引起腹泻、皮疹、胃酸增多、胃液反流,有时尚可见泌尿系统结石、深静脉血栓形成等;与肝素、华法林合用,可致凝血酶原时间缩短;可破坏食物中的维生素B12,阻碍铜、锌的吸收。