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甲状腺肿与甲状腺结节(内分泌学 内分泌病理检查)

导语:甲状腺肿与甲状腺结节属于内分泌学下的内分泌病理检查分支内容。本篇围绕内分泌学 甲状腺肿与甲状腺结节主题,主要讲述甲状腺肿,甲状腺,甲状腺结节等方面医学知识。

非毒性甲状腺肿的病因复杂。组织学上可分为两种。

鉴别弥漫实质性甲状腺肿和弥漫性胶性甲状腺肿

弥漫性实质性甲状腺肿为甲状腺肿早期改变,又称弥漫性增生性甲状腺肿,肉眼见甲状腺弥漫性对称性中度肿大,灰褐色,质地坚实,表面光滑。镜下:滤泡上皮细胞呈立方形或低柱状,伴小滤泡和小假乳头形成,胶质较少,间质充血,核规则位于细胞的底部。甲状腺功能无明显改变。弥漫性胶性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿。为甲状腺肿中期改变,因长期持续缺碘,胶质大量贮存。肉眼观:甲状腺弥漫性对称性显著增大,重约200~300g,有的可达500g以上,表面光滑,切面呈淡或棕褐色,半透明胶冻状。此时,一些滤泡上皮细胞不能维持长期增生状态而发生退变(involution)。镜下:滤泡腔中出现大量胶质堆积,滤泡高度扩大,上皮细胞变为矮立方形或扁平状,可见一些局灶性增生的表现,如乳头状增生。

结节性甲状腺肿的滤泡上皮细胞增生与复旧-萎缩不一致

患者常因颈部肿块就诊,多有压迫症状,合并出血时,肿块迅速肿大,易误为甲状腺恶性肿瘤。非毒性甲状腺肿后期滤泡上皮细胞增生与复旧或萎缩不一致,分布不均。肉眼观:甲状腺往往不对称结节状明显肿大,表面不平,伴不同质地的多发性结节,结节大小不一,结节内的滤泡大小差别悬殊,贮存有大量胶质的滤泡变为巨滤泡或囊腔。增生的上皮细胞可突入腔内形成乳头状或腺瘤样结构。甲状腺内纤维组织增多,伴出血、囊性变或钙化。镜下:胶体池与正常及增生的甲状腺组织交替出现,可见出血、含铁血黄素颗粒沉积、坏死、囊性变、纤维化、钙化甚至骨化,边缘可见不等量的淋巴细胞浸润。在诊断结节性甲状腺肿时,特别要注意结节性甲状腺肿的腺瘤样增生结节与腺瘤的鉴别。腺瘤一般单发,最多不超过2个;增生结节常多发,也可单发,但单发结节周围有微小结节的形成。腺瘤包膜完整,且较厚;增生结节包膜多不完整,且较薄,在包膜内外可见增生的小结节或被分割的结节性甲状腺肿组织。腺瘤包膜外甲状腺组织常呈压迫性萎缩;增生结节周围甲状腺组织并不萎缩,而呈弥漫性增生。

滤泡性腺瘤涂片镜下所见基本上同结节性甲状腺肿,但细胞类型较单一,不像结节性甲状腺肿那样细胞具有多样性。

非毒性弥漫甲状腺肿组织中的T3/T4免疫阳性滤泡数减少,阳性反应物主要定位于滤泡上皮顶部胞质及胶质接触缘。胶质中的阳性反应物呈网状、泡沫状或颗粒状,浓度不匀,有些滤泡胶质不着色,T3的阳性着色可多于T4的阳性着色。结节性甲状腺肿组织中的T4阳性滤泡数也明显减少,但T3免疫着色反应减少不明显。

弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢是特殊的自身免疫性甲状腺病

弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢应与结节性毒性甲状腺肿鉴别,后者常由弥漫性甲状腺肿或非毒性结节性甲状腺肿演变而来。弥漫性毒性甲状腺肿伴甲亢的特征是:

  1. 肉眼观:甲状腺呈弥漫对称性肿大,约为正常的2~4倍,表面平滑,质地较软,切面致密,灰红呈分叶状,胶质少。
  2. 镜下表现:a. 滤泡上皮细胞增生呈高柱状,有的增生上皮细胞突入腔内形成乳头,并有小滤泡形成;b. 滤泡腔变小,胶质少而稀薄,滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡;c. 核肥大,位于基底部,胞质透明;d. 间质血管丰富、充血,淋巴组织增生,有嗜酸性细胞和淋巴细胞浸润,偶含浆细胞,亦可形成淋巴滤泡或有纤维组织增生。
  3. 电镜表现:滤泡上皮细胞质内内质网丰富、扩张,高尔基体肥大、核糖体增多,分泌活跃。免疫荧光:滤泡基膜上有IgG沉着。

用碘剂手术前准备后甲状腺体积缩小,上皮细胞扁平,血管减少,质地变实,似牛肉样外观。痊愈后的甲状腺仍留有淋巴细胞浸润,滤泡可萎缩。T3/T4免疫阳性反应随甲状腺功能状况而变化,阳性反应物的强弱与甲状腺功能状况有正变关系。