氟骨症的临床症状表现(内分泌学 代谢性骨病与软骨病)

氟骨症的特征

临床表现以关节疼痛/僵直/骨畸形/脊髓受压为特征。患者常诉脊柱和四肢关节持续性疼痛，静止时加重，活动后可缓解，关节无红肿热等炎症表现。神经根受压者疼痛加剧，如刀割或闪电样剧痛，拒触碰或扶持。病情严重时，关节、脊柱固定，脊柱侧弯，佝偻驼背或四肢僵直，以至生活难以自理。脊髓或神经根受压者四肢或双下肢感觉麻木，躯干有被束缚感，疼痛，可伴肢体截瘫，以致蜷曲在床，咳嗽和翻身引起剧烈疼痛。患者多死于慢性营养障碍或其他严重并发症。因食欲减退、呕吐、腹胀、腹泻和肌肉萎缩，患者的一般情况极差，营养不良明显。神经根疼痛剧烈时，患者因无法忍受可致自杀；肢体截瘫者蜷曲在床，多死于严重并发症。

病变累及各个系统而无特异性

常有全身肌肉疼痛、头晕、心悸、无力、困倦、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等症状，并有肌肉萎缩、肌电图改变。累及甲状腺、肾上腺、性腺及晶状体和中枢神经系统时，可引起相应症状和体征。氟中毒降低甲状腺功能，并与血氟含量有关。

一般女性氟骨症患者的症状较男性重。饮水氟含量在10mg/L以上的地区，脊柱僵直的女性患者可达50%，男性仅7%，脊柱侧弯、驼背或瘫痪的女性为22.2%，男性为7%。这种性别差别可能与妊娠、生育、哺乳等有关，而且女性接触燃煤污染的空气较多。氟骨症的病程可长达数十年。水含氟量与其毒性的关系见下表。

水含氟量与其毒性关系

生存质量评价病情

生存质量综合评价氟骨症患者生存质量的指标为生存质量指数（index of quality of life，IQL）。通常规定IQL=1表示完全健康，IQL=0表示死亡，那么IQL的取值范围在0至1的区间内，IQL值越大，表示健康状况越好，反之越差。IQL的计算方法如下。

权重向量

权重向量为0.4、0.3、0.2、0.1，氟中毒表现和心理适应状态为0.4（包括全身肌肉、关节有无疼痛和活动障碍；有无相关疾病，如神经系统损害、截瘫等；个人对氟骨症的心理感受；氟骨症对功能活动和社会角色的影响）；日常生活能力和功能状态为0.3（包括日常活动能力和独立生活能力）；一般健康状态0.2（包括有无其他慢性疾病及一般健康问题；患者感觉对自己健康影响最大的问题）；社会支持状况为0.1（包括邻里、朋友之间的关系和交往活动）。

列向量

所调查生存质量的每一方面都包含若干问题，每一个问题有几个可供选择的答案，这些答案包括了该问题有几个可供选择的答案，这些答案包括了该问题反映的健康状况的所有可能情况，且按好坏程度排列，给最好状态规定得分值为1，最差得分值为0，中间状况视健康好坏程度赋以0到1之间适当的得分值。计算患者每一方面平均得分，4个方面的得分值组成一个四维列向量。

生存质量指数

用权重向量乘以列向量，即得该患者生存质量指数。另外，患者的基本情况包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度和经济收入等，也应属于调查内容。调查资料表明，患者的IQL与经济收入有关，人均收入越多，IQL越大。经济收入越高，患者氟中毒表现和心理适应状况，日常生活能力及功能状态，社会支持状况3方面平均得分越高。

氟骨症患者生存质量的调查基于生物-生理-社会医学模式，考察患者氟骨症临床表现和心理适应状况、一般健康状态、日常生活能力和功能状态以及社会支持状况各方面的表现，用加权法计算每一氟骨症患者的生存质量（IQL），以此作为综合评价患者生存质量的量化指标，有助于人们从定量的角度了解氟骨症患者的生存质量。还可将结果直接用于地方性氟中毒病区改水降氟措施、燃煤型氟中毒预防等的成本效用分析，用此评价不同地区及不同类型改水降氟措施的效率。也为氟骨症的治疗提供了新的思维模式。