无功能性胰岛细胞瘤很难早期诊断(内分泌学 胃肠胰内分泌疾病)

无功能性胰岛细胞瘤占胰岛内分泌肿瘤的1/3。随着影像学、放射免疫技术和免疫组织化学的进步，无功能性胰岛细胞瘤的发现有所增加。本病多发生于中青年，以女性为多，女性患者年龄远小于男性。天津肿瘤医院报告43例平均年龄31.63岁，36例为女性。国内有年龄报道的186例中，平均年龄34.2岁，女性平均年龄29.6岁，男性40.5岁。

一、病理

瘤体多呈圆形或椭圆形，表面可凹凸不平，不呈分叶状，包膜完整，与正常胰腺组织有较明确界限，瘤内常有不同程度出血和囊性变，大小不一，平均直径5mm，但直径在数厘米以上者也不罕见。诊断时，直径多在5～10cm之间，一般认为非功能性胰岛细胞瘤常为单发，多位于胰头或胰体、胰尾部，70%发生于胰头。但巨大无功能性胰岛细胞瘤多位于胰腺头部。国内报告的17例中，仅3例发生于胰尾部。组织学上本病与功能性胰岛细胞瘤无区别。

二、临床症状

主要由于肿瘤本身的生长和浸润所致，包括上腹部不适、隐痛、恶病质、黄疸及腹部肿块，也可出现胃食管静脉曲张出血等。

三、诊断

无功能性胰岛细胞瘤往往要到疾病后期，已有转移征象出现时才能作出诊断。此时肝活检可见转移性神经内分泌瘤。因此，凡遇上腹部渐进性增大的肿物应考虑非功能性胰岛细胞瘤的可能。X线钡餐检查可显示十二指肠窗变大和胃窦受压，胃体向前、向右和向下移位；ERCP可显示胰管受压，移位；B型超声和CT对诊断更有价值。如为胰尾部肿物或怀疑为腹后壁肿物，可作静脉肾盂造影或腹膜后充气造影。血浆铬粒素A或PP升高，或生长抑素受体闪烁扫描阳性，都是证明肿物为胰腺内分泌瘤的有力证据。

四、治疗

包括手术切除以及氟尿嘧啶、阿霉素、氟脲霉素或链佐星化疗，亦有肝栓塞或化疗栓塞等，皆有一定作用。（李晓行 王平芳）