鉴别：继发性、原发性甲旁亢并骨质软化症、正常血钙性原发性甲旁亢(内分泌学 甲状旁腺疾病)

继发性甲旁亢

引起继发性甲旁亢的原因很多，主要有：①各种原因引起低血钙和血磷高，刺激甲状旁腺增生、肥大，分泌过多PTH。如慢性肾病、VD缺乏，胃肠及肝胆胰疾病，长期磷酸盐缺乏和低磷血症等。②假性甲状旁腺功能减退（由于PTH效应器官细胞缺乏反应，血钙过低、血磷过高）刺激甲状旁腺，使PTH增高。③降钙素过多（如甲状腺髓样癌分泌降钙素过多）。④其他（如妊娠、哺乳、皮质醇增多症）。但是，继发性甲旁亢的血清PTH虽然升高，而血钙是正常的，所以不难与原发性甲旁亢鉴别。

原发性甲旁亢并骨质软化症/佝偻病

原发性甲旁亢容易发生维生素D不足或缺乏，原发性甲旁亢并骨质软化症/佝偻病与骨质软化症/佝偻病并发继发性甲旁亢的鉴别可能相当困难，下列几点有鉴别意义：①原发性甲旁亢合并骨质软化症/佝偻病者的血清总钙和游离钙升高，而后者在发生三发型甲旁亢前是正常的；②原发性甲旁亢合并骨质软化症/佝偻病者的尿钙明显增多，一般均在250mg/d以上，而后者降低；③原发性甲旁亢合并骨质软化症/佝偻病者血清25-（OH）D稍有降低，而后者明显下降；④如果血钙正常，可在严密监测条件下，每日补充维生素D 4000U共1～2周，原发性甲旁亢合并骨质软化症/佝偻病者发生明显高钙血症而后者的血钙仍正常。

正常血钙性原发性甲旁亢

少见。原发性甲旁亢患者的血钙“正常”主要有两种可能，一是早期或轻型原发性甲旁亢只有血清钙离子的升高，或因PTH呈间歇性分泌状态使血清钙间歇性增高，只有多次化验检查，才能发现血清钙升高。二是患者的病程长而严重，大量的PTH难以释出足量的矿物质，故血清钙正常，而血清磷很低。偶尔，“正常血钙性”原发性甲旁亢亦见于肿瘤出血或组织坏死。