女性多毛症的病因与分类(内分泌学 女性性腺疾病)

女性多毛症（female hirsutism）是女性中的常见临床现象，一般是指雄激素依赖性部位的毛发增多，分为局限性和全身性两种。

人类毛发分为性毛/无性毛/两性毛三种

毛发分类

从组织结构上看，人体有3种类型的毛发：①柔毛（lanugo）：毛发柔软而纤细，出生时的皮肤毛发又称为胎毛，数月后自行脱落；②毫毛（vellus hairs）：细小，呈线状而无色素，分布于皮肤的非性毛（无性毛，asexual hairs）区域；③终毛（terminal hairs）：粗大、呈线状或卷曲状，深色，男女两性均分布于头皮、眉区（眉毛）、睫边（睫毛）、腋窝（腋毛）和会阴（阴毛）区。但成年男性的面部、背部和腹部也分布有较多的终毛。

毛发的雄激素敏感性

从毛发对性激素的依赖性看，有性毛（sexual hairs）、非性毛和两性毛（间性毛，ambosexual hair）之分，见下表。性毛分布于面部、胸部、乳腺区、耻骨上、下腹部、大腿靠阴唇外侧、会阴部和腋部；鼻毛、耳毛及鬓际（两鬓）的毛发亦属于性毛。非性毛是指头发、眉毛、睫毛、前臂和小腿毛；两性毛包括会阴的下三角区阴毛、腋毛和唇毛。

不同毛发的雄激素敏感性

青春发育期的循环雄激素增加，两性均出现腋毛和阴毛生长，而男性还出现面部、胸部的性毛生长，这些部位的毫毛转变为粗而深的终毛。如果女性雄激素过多或毛囊对雄激素的敏感性过高，可出现与男性相似的终毛生长。正常女性两上唇外侧可有短小的浅色毛，下腹正中、乳晕可有少数终毛。但如较明显，加上前臂和小腿的终毛较长，则为多毛症。

（本图来自网络）

雄激素对头发具有双相作用

卵巢的雄激素分泌受LH调节而肾上腺皮质的雄激素受ACTH调节。与雌激素不同的是，雄激素不能反馈抑制女性的LH和ACTH分泌；也就是说，女性体内的雄激素不存在负反馈调节机制，故女性容易发生雄激素过量，且病情易于进展，因此常出现毛发过多现象。雌激素缩短毛发的生长周期，降低毛发的生长速度和毛发色素，使毛发变浅减少，而外源性孕激素的作用取决于制剂中所含雄激素的活性，故各种孕激素制剂对毛发的作用不一；但内源性孕激素有抑制毛发生长作用，见下表。

雌激素和孕激素及雄激素对毛发的作用

秃顶（alopecia）是指头顶毛发生长初期缩短并向毫毛退变的表现，对男性来说秃顶属于生理现象，而对女性来说，秃顶提示雄激素过多或局部毛囊对雄激素过敏感，因而认为秃顶是女性多毛的一种特殊表现。

评价多毛和痤疮应尽可能定量

多毛定量评估

评估多毛的客观方法包括照片法和显微镜法，但均不方便临床应用。自20世纪20年代起，人们就开始探索用半定量视力观察法来评估多毛的程度。1961年，Ferriman和Gallway提出的毛发评价改良法（mFG法）沿用至今。此法将人体划分为11个区域，每一区内按毛发的量给予评分（0～44分）。以mFG法为基础，如果面部和躯体终毛＞5mm长度和mFG评分≥6～8分即可诊断为多毛症（蒙古民族除外）。但不管是何种民族，评分仅2～3分的很多女性仍可能存在高雄激素血症（尤其是PCOS）其他的毛发评分方法有：①Bardin等按面部须毛的生长情况，将多毛分为0～++++级（0～4级），下颏、上唇或鬓角3处出现须毛分别用+ （1级）表示，++++（4级）则表示为满胡须。②Birabaum等提出面部毛发的评分，+（1级）表示颏部有稀疏须毛；++（2级）表示颏部有簇状须毛；+++（3级）表示颏部和前颈部均有须毛；++++（4级）表示颏部、颈部和颊部均有男性型须毛。

毛发脱落和毛发稀少亦应进行定量评估，引起毛发脱落的疾病主要有垂体功能减退症、甲减、甲亢、甲旁减、糖尿病、生长激素缺乏症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、SAHA综合征、先天性肾上腺皮质增生症、Cushing综合征或雄性化肿瘤等。评价毛发脱落和毛发稀少的经典方法有毛发权重（hair weighing）、毛发牵拉试验（hair pull test）、毛发洗脱试验（hair washing test）和组织病理检查，新近亦用毛发照相（phototrichogram）、毛发扫描（trichoscan）、毛发镜检（trichoscopy）和毛发相差共聚焦镜检（reflectance confocal microscopy）进行评估。

痤疮定量评估

多毛常伴有痤疮，主要分布于面部。Ross等提出面部痤疮的评估标准是：①轻度痤疮：丘疹样痤疮，数目≤20个，无囊性结节样痤疮；②中度痤疮：丘疹样痤疮，数目＞20个，且伴有囊性结节样痤疮；③重度痤疮：出现大量囊性结节样痤疮。