卵巢疾病诊断方法：病史资料与体格检查(内分泌学 女性性腺疾病)
卵巢的内分泌疾病主要包括先天性卵巢发育不全（Turner syndrome）、卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）、无排卵（anovulation）、黄体功能障碍（corpus luteum dysfunction）和激素分泌性卵巢肿瘤（hormone-secreting ovarian tumors）等。在这些疾病中，有先天性的，也有获得性的；有功能性的，也有器质性的；既有内分泌功能障碍，也可表现为其他异常。其诊断除一般检查外，尚包括一些特殊检查，如激素测定、动态功能试验、影像学检查及其他特殊检查等。由于胎盘内分泌功能与妊娠及女性性腺功能关系密切，故在此一并介绍。先说说病史资料与体格检查：
病史是诊断卵巢疾病的基本依据
病史中，要详细了解起病时间、起病年龄、诱因、起病缓急、月经初潮年龄、月经周期、行经时间、月经量、经血性状、有无闭经、闭经期限及发生发展过程等。了解有无体重、毛发和第二性征的变化，了解乳腺开始发育的年龄、有无乳腺肿痛、溢乳，是否伴有贫血、腹痛、腹胀及神经精神等方面的变化。有无性功能或生育障碍及伴随卵巢功能低下而出现的其他症状，如潮热、出汗和阴道干涩等。注意就诊前的治疗情况（包括手术、药物、理疗和中药等）以及患病后的检查诊断结果和依据。
婚姻史要包括婚姻状况、结婚年龄、配偶的年龄、健康情况、生育能力、职业和嗜好等。性生活是否正常、频率是否适当、丧偶年龄和原因等。生育史要包括妊娠、生育次数、初孕年龄、有无早产、难产、产后大出血、产褥感染和是否避孕等。曾否哺乳及其过程，有无流产、刮宫史及计划生育情况等，并收集家族中主要成员有无与拟诊疾病类似或相同的疾病的情况。既往史中，要重点询问生殖系统的疾病，如子宫内膜炎、结核、子宫内膜息肉及生殖系肿瘤等。全身躯体疾病，如血液病、甲状腺疾病、肾上腺疾病、糖尿病、营养不良，慢性肝、肾疾病及精神神经疾病等。与妊娠有关的情况如流产、宫外孕、手术、药物史、放射治疗史，特别是卵巢、子宫及垂体方面的手术或放疗史，其中口服避孕药史尤为重要。还应注意是否因治疗其他疾病使用过影响卵巢功能的药物（如皮质激素、雷公藤、达那唑、抗癌药和抗精神病药等）。
系统检查和妇科检查是诊断卵巢疾病的必要步骤
系统检查
测量身高、体重、指距（span）、上部量和下部量及其比例（正常出生时是1.7∶1，约在10岁时达到1∶1，正常成人的指距等于身高）。类无睾症（eunuchoidism）患者的四肢生长过度，导致四肢的长度超过躯干，指距的1/2或下部量大于上部量。单纯性乳腺发育不全者，身材多较高，四肢细长；Turner综合征则身材矮小，有颈蹼、肘外翻、盾状胸、第4掌骨和跖骨短、指甲发育差，可伴多发性色素痣、腭弓高、后发际低，常伴有心血管畸形（如先天性主动脉狭窄或其他先天性心脏病）；伴性早熟的Silver综合征患者身材矮小、头颅面骨异常，可有倒三角形脸、口角下斜，身材明显不对称，指（趾）骨呈并指，或第5趾（指）内弯、短小畸形。肥胖患者要注意脂肪分布的情况，腰背部不规则的大片棕色色素斑（café-au-lait spot）是McCune-Albright综合征的特征之一。痤疮常提示过量雄激素作用，但由于个体差异较大，不易作出定量评价。Ross等提出面部痤疮的评估标准，轻度为丘疹样痤疮，数目≤20个，无囊性结节样痤疮；中度为丘疹样痤疮，数目＞20个，且有囊性结节样痤疮；重度出现大量囊性结节样痤疮。
妇科检查
正常女性第二性征的发育顺序为：①9～12岁骨盆开始发育，骨盆横径加宽，皮下脂肪在臂部、胸部、腹部沉积，体态丰满，发育成女性体型。②大约11～12岁乳腺发育，乳腺隆起、乳头增大、乳晕色素沉着。乳腺发育可根据Tanner法分期（乳腺大小及形态与遗传和营养因素有关）。③性毛，大约在乳腺发育1年后见阴毛、腋毛生长，阴毛发育的分布情况见Tanner分期（下图）。同时大小阴唇增大、色素沉着，阴道出现白色分泌物、子宫逐渐增大，多在乳腺发育2～3年后（大约在11～16岁间）出现月经初潮。
青春期女性的性成熟和第二性征发育
女性的生长发育首先从体格开始，女性的生长发育（包括青春期性征的发育）的大致顺序是女性体型→骨盆增大→乳腺发育→阴毛生长→腋毛生长→月经初潮→卵巢排卵。女性青春期发育可分为3个阶段：
- 初期，以体格形态发育的突发生长为主，并开始第二性征发育。此期女童年龄为9～13岁（男童为10～13岁）。
- 中期，以第二性征发育为主，形态发育速度减慢，该期女童年龄为13～16岁（男孩年龄为14～17岁）。
- 后期，发育成熟，女性为17～23岁（男性18～24岁）。
女性第二性征从开始发育到完全发育成熟所经历的时间为1.5～6年，平均4.5年。
检查第二性征发育时，要特别注意乳腺发育情况，发育的乳腺应常规挤压乳腺有无泌乳。患者坐位，从乳腺基底开始检查，向乳头方向触摸乳腺各部位，注意有无乳汁分泌、乳晕是否着色和乳晕旁是否多毛。同时，要注意是否伴有其他男性化特征，如喉结、胡须和嗓音粗等以及脐上、四肢等部位的毛发情况等。体毛的分布和多少应结合家族史考虑，肢体、头部和背部毛发生长程度应与多毛症相区别。地中海地区后裔妇女出现多毛者较常见，而东方妇女相对少见，如面部出现较多毛发，需进行进一步检查。毛发的评分有三种方法：
- Bardin等按面部须毛的生长情况，将多毛分为0～4+级，下颏、上唇或鬓角三处出现须毛分别用1个+表示，4+级则为满胡须。
- Birabaum等提出面部毛发的评分，+表示颏部有稀疏须毛；++表示颏部有簇状须毛；+++表示颏部和前颈部均有须毛；++++表示颏部、颈部和颊部均有男性型须毛。
- Ferriman等将人体划分为11个区域，每一区内按毛发的量给予评分（0～44分）。
多毛与毛发增多症的病因见本章第152节。检查外生殖器时，需注意大小阴唇的发育情况、是否着色及是否有阴蒂增大。临床上常以阴蒂根部横径为标准，提出阴蒂指数可作为雄性激素作用的指标，阴蒂头部最大纵径和最大横径的积为阴蒂指数。从外生殖器男性化的程度可估计受雄激素影响的时间和强度。此外，还应了解阴道有无畸形、子宫的发育情况和盆腔内有无肿块、结节或压痛等。