口腔正畸矫治过程中的维护(口腔医学 正畸过程中的维护及矫治后的保持)

正畸矫治器的戴入改变了患者的口腔内环境，尤其是牙齿及其周围组织的环境。正畸治疗过程中如果防护不当，可能出现釉质脱矿及牙周组织健康损害。防止这些问题的出现是正畸医师的责任，医师应规范临床操作，采取一些必要的防治措施；同时正畸医师应调动患者的积极性，积极配合治疗，加强自身口腔卫生维护。两者结合起来，才能防止问题的发生。

正畸治疗前的准备工作

在患者进行正畸治疗前，应仔细检查患者的口腔卫生状况，采取一些预防措施，并处理相应的疾病。对青少年新萌出的磨牙牙合面可进行窝沟封闭；对牙体牙髓疾病应先进行完善的治疗；对牙冠破坏严重者，在根管治疗的基础上先行修复治疗后再在其上放置正畸装置。正畸前应行牙周洁治，清除龈上牙石；对有牙周疾患者，应先行系统的牙周治疗，待牙周疾病得到充分的控制，病情稳定后才能进行正畸治疗。

正畸矫治中的口腔卫生保健

正畸治疗中菌斑的控制

控制菌斑是预防正畸治疗中釉质脱矿和牙周组织损害的最有效方法。日常控制由患者自己完成，复诊时由医生检查并进行专业清理，必要时也可以使用化学药物辅助控制菌斑。

1. 正确刷牙和清洁矫治器　早晚认真刷牙是清除菌斑的首要方法。目前推荐使用的是改良Bass法刷牙。以刷上后牙为例，第一步将牙刷刷头与牙齿牙合面成45°角向上，先清洁牙齿的下半部分（托槽牙合方）表面和牙龈边缘等部位；第二步将牙刷刷头旋转180°向下，但仍与牙合面成45°角，只不过方向向下。这次主要清洁牙齿上半部分（托槽龈方）表面（图9-1）。刷牙时，尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，清除托槽近远中牙面上的菌斑。刷牙的力量不能过小，否则不足以去除菌斑。牙刷的刷头要小，刷毛要中等硬度。

图9-1　戴有固定矫治器的刷牙方向

戴用活动矫治器和活动保持器的患者每天需要用牙膏清洁矫治器的组织面，若患者需进食时戴用矫治器，进食后应刷牙并清洁矫治器。

2. 专业清洁　正畸治疗中应视患者的口腔卫生情况定期进行洁治，清除龈上菌斑和牙石。对患有牙周病的正畸患者矫治中应定期检查牙周情况，必要时暂停正畸加力，及时进行牙周治疗。

3. 化学药物的局部应用　某些漱口液（如氯己定）能对口腔内的细菌起到抑制作用。正畸治疗中可选择性地使用一些漱口药物，短期控制菌斑。某些药物牙膏也具有抑菌作用。

氟化物的应用

局部氟化物的应用可以防止釉质脱矿的发生，对已经发生者能阻止其继续发展，促进釉质的再矿化。如使用含氟牙膏刷牙；低浓度氟液含漱；正畸过程中定期使用氟凝胶或氟泡沫处理牙面；使用玻璃离子粘固剂粘接带环或托槽，可以缓慢释放氟。可多种方法协同配合以取得良好效果。

规范正畸临床操作

正畸治疗中如果规范临床操作，就有可能减少釉质脱矿和牙周组织损害的发生。①酸蚀牙面时使用酸蚀凝胶，严格控制酸蚀的面积，使其略大于托槽底板的面积即可。若酸蚀面积过大，易于菌斑附着。②粘接托槽后应及时将托槽周围被挤出的粘接剂“飞边”清除干净，因为复合树脂表面较釉质粗糙，容易附着菌斑。松动脱落的托槽应及时重新粘接。③带环大小应合适，并适当修整带环的边缘，尽可能使其位于牙龈缘以上。粘接带环后清除多余的粘固剂。发现松动脱落的带环应及时重新粘接。④改变一些临床治疗方法，减少由于正畸装置带来的牙面不洁区域。如少用链状橡皮圈或结扎丝的连续结扎，尽可能少用辅弓、弹簧等正畸附件，弓丝上尽量少弯制各种曲。⑤对有牙周疾患的正畸患者，尽可能使用直接粘接的颊面管，以减少带环对牙周组织的刺激。矫治中避免用过大的矫治力，并减少出现牙合创伤。