智齿的危害和治疗原则(口腔医学 颌骨与牙的生长发育)

由于颌骨的退化致使智齿大多数不能正常萌出，阻生智齿带来的危害很多，例如智齿冠周炎，是最常见的危害之一。智齿萌出不全或阻生时，牙冠可部分或全部被龈瓣覆盖，形成较深的盲袋。盲袋中一旦积存食物残渣就可能引起冠周炎的急性发作。冠周炎形成之后未得到及时有效的治疗，炎症向四处扩散，引起咬肌间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、颊间隙等间隙的感染。间隙感染激惹间隙周围的肌肉，引起不同程度的张口受限。下颌智齿冠周炎感染首先累及侵犯下颌骨的骨膜发生骨膜炎，形成咬肌或翼下颌间隙脓肿（即骨膜下脓肿），之后再损害骨密质。发生边缘性颌骨骨髓炎导致骨密质坏死，骨软化似蜡状，小片状死骨形成，骨面粗糙，有脓性肉芽。其临床表现是腮腺咬肌区呈弥漫型肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感，和伴有张口受限，进食困难；全身症状一般不严重。

智齿阻生也会引起智齿“牙合”面和第二磨牙远中邻面的龋坏，龋坏继续发展则会进一步引起智齿或第二磨牙的牙髓病变或根尖周病变。智齿萌出前其他牙齿已经萌出，而智齿的萌出则可能会对前部已经萌出的牙齿形成挤压，导致牙列拥挤，甚至出现错“牙合”畸形。含牙囊肿、角化囊肿及成釉细胞瘤等常好发于下颌角或下颌支区域，多数囊肿的囊腔内都包含有智齿，含牙囊肿等疾病的形成和智齿表面的缩余釉上皮相关。

针对不同症状的阻生智齿，现在治疗多为以下三种方法：

1. 清除感染物，缓解症状——针对已经造成间隙感染和张口受限的智齿冠周炎，首先应清除引起感染的物质。间隙感染患者，扪及明显波动感或穿刺抽出脓液的，应及时切开排脓，并坚持局部冲洗换药；张口受限的患者，也应尽早对智齿盲袋进行局部的冲洗换药。在清除感染物质的基础上，还要配合全身和局部的抗炎治疗，使局部症状得到缓解。
2. 拔除阻生智齿——这是解决各种智齿阻生疾病的最主要方法。待冠周炎局部症状得到控制后，应及时拔除引起感染的阻生智齿。避免智齿再次发生炎症，继而再次引起相关的症状。对于已发生龋坏、牙髓病及根尖周病变的智齿，应及时拔除，从而避免感染继续发展引起其他颌骨病变。
3. 引起第二磨牙龋坏、牙髓病变及根尖周病变应先拔除智齿后再行第二磨牙的治疗。由于智齿的阻生状态，使得第二磨牙的牙体治疗异常困难，将阻生智齿拔除既为第二磨牙的治疗带来方便，又能防止第二磨牙的再次龋坏。