智齿拔除术中口腔上颌窦相通(口腔医学 智齿拔除术中的并发症)

口腔上颌窦相通：上颌智齿埋伏阻生时，垂直中位或高位阻生智齿的根尖距上颌窦较近或已进入上颌窦，有时仅隔一层骨板，甚至只有上颌窦黏膜相隔。高位水平或异位智齿阻生的牙体都与上颌窦底或后壁黏膜相隔，甚至牙体大部分位于上颌窦腔内。因此在拔牙过程中，当上颌后牙断根时，取根极易将牙根推入上颌窦内，或者当根尖有炎症时，拔牙后也会出现上颌窦与口腔相通。如有断根进入上颌窦内，可让患者改变体位，扩大拔牙窝，并用温生理盐水冲洗，使其流出。断根取出后，应严密关闭拔牙创，消除上颌窦瘘孔。

防治原则：术前应仔细观察X 线片，了解牙根与上颌窦的关系，尽量避免出现断根。如出现断根，应尽可能在直视下取根。如牙根与牙槽骨有粘连，根尖挺不易插入时，可考虑用翻瓣去骨取根法。拔牙后对有根尖病变的牙槽窝不必搔刮，需清除肉芽组织时，应用刮匙紧贴骨壁插入，轻轻刮除肉芽组织。如怀疑上颌窦已经与口腔相交通，可让患者鼻腔鼓气，测试是否出现上颌窦穿孔。不可盲目探查。因为有时窦底黏膜仍然完整，如盲目探查，可能会穿破黏膜，并带入感染源。

已有交通时，处理方法决定于交通口的大小。如穿孔小于2mm，可按拔牙后常规处理，待其自然愈合。同时嘱患者尽量避免鼻腔鼓气和作吸吮动作，以免压力增加使血凝块脱落。定期观察瘘孔情况，如半年后仍未愈合可考虑行上颌窦瘘修补术。中等穿孔（直径2~6mm）也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合更有利于自然愈合；若交通口大于7mm，需要邻近组织瓣关闭创口。可将颊侧牙槽突适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭，也可使用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口。组织瓣封闭交通口的关键是组织缝合区有足够的新鲜创面接触，且下方有骨支持，必须做到无张力缝合。