上颌骨后部近颞间隙异位阻生智齿拔除(口腔医学 智齿拔除手术)

少数位于上颌骨后侧且位置较高的阻生智齿，拔除时需经上颌骨后上方、翼上颌间隙、颞间隙或颞下窝入路。进入这些解剖结构非常困难，且由于盲目操作，极易损伤重要的血管和神经，发生大出血等状况。手术显露翻瓣时必须紧紧贴住骨面进行剥离，必要的时候需结扎止血或输血治疗。

由于上颌骨后部结构比较复杂，一旦损伤后处理起来比较麻烦，手术前应行曲面断层片检查或锥形束CT检查，确定好手术入路。手术最好在全麻下手术室内进行。

阻生智齿位于翼上颌间隙的，可在上颌前庭沟向后沿上颌结节部位切开至骨膜下，切口的范围要适当延长，这样可以增加显露的高度，有利于操作，必要时可考虑Le Fort Ⅰ型骨切开术，此路径可以到达上颌骨的中后区；若阻生智齿位于颞下间隙或颞间隙的，可在口内前庭沟的后方切开入路，用止血钳钝性分离并寻找智齿。在手术中探及智齿位置后，注意应用器械固定智齿，防止智齿进一步移位。

上颌骨后部阻生智齿手术示意图