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智齿拔除手术扩大操作空间(口腔医学 智齿拔除手术)

导语:智齿拔除手术扩大操作空间属于口腔医学下的智齿拔除手术分支内容。本篇围绕口腔医学 智齿拔除手术扩大操作空间主题,主要讲述智齿拔除,智齿等方面医学知识。

智齿位于牙弓的最后面,由于口唇舌等软硬组织的阻挡,增大了智齿拔除的难度。这就需要有更加适合智齿拔除的特殊拔牙器械,同时要求临床医师能够熟练地运用各种拔牙器械。本章将对智齿拔除器械和其手术中的使用特点进行介绍。

在智齿拔除手术中,不仅要用到常规的拔牙器械,还有一些专门为智齿拔除所设计的专用器械。不论哪种器械,医师都要掌握其正确用法,更好地使用各种器械进行手术操作。

进行智齿手术操作的目的:在保留智齿手术中,应消除智齿萌出的阻力与障碍,清除对周围组织的影响;消除智齿不能正常萌出所造成的危害或消除危害前的威胁;手术达到微创或无创伤,最大程度地减少手术给患者带来的创伤和术后反应;促进术后颌骨的恢复和重建,保持颌骨原有的功能。

拔除阻生智齿的手术是口腔门诊难度最大的手术。它的难度主要表现在操作空间的狭窄,同时既要直视术野又要术野清晰。智齿是排在牙列中的最后一颗牙,位于口腔的最深处,又常常埋藏在上或下颌骨内。手术操作前方不允许损伤第二磨牙,下方不允许伤及下牙槽神经,上方也不允许损伤上颌窦。下颌智齿的舌侧是薄弱的骨板与舌神经和咽旁间隙相隔,后方是下颌升支,上后方有颊神经走行至前下。上颌智齿腭侧与腭大孔走出的腭大动脉和腭前神经,后上是翼腭间隙。上述这些手术中都要禁忌伤及。因此,手术的操作空间和手术视野是至关重要的。

智齿位于磨牙后区,又常常埋伏在颌骨中。拔除智齿的手术器械都要通过口腔在磨牙后区操作,开口度如小于2横指就很难进行手术操作。因此,开口度大小是智齿拔除术能否成功的关键。开口度小常有三个原因:一个是患者长期患有智齿冠周炎,引发咬肌间隙或翼颌间隙感染,开口肌群还存在炎性潜伏刺激。对这样患者要继续消炎,配合热敷,每天锻炼张大口。1~2周就会改善开口程度;另一个原因是长年不习惯于张大口的患者,有的张大口时伴有颞下颌关节区痛感,对这样的患者,在关节部位热敷或红外线理疗,同时,天天锻炼张大口活动,2~3周后开口度就能有明显改善;第三个原因是口列小,上下颌的开口受到限制。开口度的测量是上下颌切牙近中切角在最大开口的距离。正常值是4~5cm,也就是两个半横指到三个横指的宽度。

在智齿拔除的手术过程中,要使器械进出口腔操作方便、敏捷、无障碍,要使用好各种开口器和拉钩等工具。使用咬合式的开口器时,将其放到非拔牙侧,这种开口器有三个优点:

  1. 可用开口器调节开口的大小;
  2. 降低患者长时间张大口疲劳和关节脱臼的机会;
  3. 减轻助手或术者牵拉口角的操作。

切开和缝合时使用细棍式弯制拉钩,便于刀和缝合的操作。手术中可使用曲板式拉勾,把切开的组织瓣拉开避免使用钻时伤及。为防止伤及舌体和舌侧牙龈也可使用压舌板和骨膜分离器。

棍式弯制拉钩的使用

板式拉钩

压舌板的使用

骨膜分离器的使用