智齿拔除手术扩大操作空间(口腔医学 智齿拔除手术)
智齿位于牙弓的最后面,由于口唇舌等软硬组织的阻挡,增大了智齿拔除的难度。这就需要有更加适合智齿拔除的特殊拔牙器械,同时要求临床医师能够熟练地运用各种拔牙器械。本章将对智齿拔除器械和其手术中的使用特点进行介绍。
在智齿拔除手术中,不仅要用到常规的拔牙器械,还有一些专门为智齿拔除所设计的专用器械。不论哪种器械,医师都要掌握其正确用法,更好地使用各种器械进行手术操作。
进行智齿手术操作的目的:在保留智齿手术中,应消除智齿萌出的阻力与障碍,清除对周围组织的影响;消除智齿不能正常萌出所造成的危害或消除危害前的威胁;手术达到微创或无创伤,最大程度地减少手术给患者带来的创伤和术后反应;促进术后颌骨的恢复和重建,保持颌骨原有的功能。
拔除阻生智齿的手术是口腔门诊难度最大的手术。它的难度主要表现在操作空间的狭窄,同时既要直视术野又要术野清晰。智齿是排在牙列中的最后一颗牙,位于口腔的最深处,又常常埋藏在上或下颌骨内。手术操作前方不允许损伤第二磨牙,下方不允许伤及下牙槽神经,上方也不允许损伤上颌窦。下颌智齿的舌侧是薄弱的骨板与舌神经和咽旁间隙相隔,后方是下颌升支,上后方有颊神经走行至前下。上颌智齿腭侧与腭大孔走出的腭大动脉和腭前神经,后上是翼腭间隙。上述这些手术中都要禁忌伤及。因此,手术的操作空间和手术视野是至关重要的。
智齿位于磨牙后区,又常常埋伏在颌骨中。拔除智齿的手术器械都要通过口腔在磨牙后区操作,开口度如小于2横指就很难进行手术操作。因此,开口度大小是智齿拔除术能否成功的关键。开口度小常有三个原因:一个是患者长期患有智齿冠周炎,引发咬肌间隙或翼颌间隙感染,开口肌群还存在炎性潜伏刺激。对这样患者要继续消炎,配合热敷,每天锻炼张大口。1~2周就会改善开口程度;另一个原因是长年不习惯于张大口的患者,有的张大口时伴有颞下颌关节区痛感,对这样的患者,在关节部位热敷或红外线理疗,同时,天天锻炼张大口活动,2~3周后开口度就能有明显改善;第三个原因是口列小,上下颌的开口受到限制。开口度的测量是上下颌切牙近中切角在最大开口的距离。正常值是4~5cm,也就是两个半横指到三个横指的宽度。
在智齿拔除的手术过程中,要使器械进出口腔操作方便、敏捷、无障碍,要使用好各种开口器和拉钩等工具。使用咬合式的开口器时,将其放到非拔牙侧,这种开口器有三个优点:
- 可用开口器调节开口的大小;
- 降低患者长时间张大口疲劳和关节脱臼的机会;
- 减轻助手或术者牵拉口角的操作。
切开和缝合时使用细棍式弯制拉钩,便于刀和缝合的操作。手术中可使用曲板式拉勾,把切开的组织瓣拉开避免使用钻时伤及。为防止伤及舌体和舌侧牙龈也可使用压舌板和骨膜分离器。
棍式弯制拉钩的使用
板式拉钩
压舌板的使用
骨膜分离器的使用