智齿拔牙后用抗生素？(口腔医学 智齿拔除手术)

关于拔除阻生智齿后是否应用抗生素，一直有争议，大多数人认为如拔牙创无感染，使用抗生素对预防并发症没有很大意义。虽然口腔为有菌环境，但拔牙术后疼痛、肿胀反应早期大多数为创伤性反应，非感染所致。因此，在正确处理拔牙创的前提下，拔牙术后可不常规使用抗生素。但对术前已有感染、复杂牙拔除愈合时间可能较长的，术后用抗生素是必要的，但服用或注射时间不宜过长，以2~3天为宜。抗生素粉剂置于拔牙窝内对预防拔牙窝感染也有一定作用，但也延长拔牙窝愈合时间。一旦发生感染，应及时对局部进行处理，给予足量的抗生素。具体用法用量参考说明书。

一、青霉素类

为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几乎无影响，因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄西林、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑西林等。

二、头孢菌素类

本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑林（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。

三、氨基糖苷类

本类抗生素性质稳定，抗菌谱广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其他抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、阿米卡星等。

四、大环内酯类

本类抗生素均含有一个12~16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗他霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

五、四环素类

包括四环素、土霉素、多西环素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。

六、氯霉素类

本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制，包括氯霉素、琥珀氯霉素等。

七、林可酰胺类

包括林可霉素、克林霉素等。

八、多肽类及其他抗生素

本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。

临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）及其他合成抗菌药（呋喃唑酮、甲硝唑、小檗碱等）。