牙髓塑化治疗后的疼痛处理(口腔医学 牙体牙髓病特殊处理)

牙髓塑化治疗后,一般不出现疼痛、肿胀等症状,只有在选择适应证不当或操作不当时,才易出现并发症。有的病例在塑化后数日内出现轻微咀嚼痛,叩诊不适感,可能是极少量塑化液超出根尖孔,刺激牙周膜发生的反应,一般数日即愈,可不加处理。发生下列情况时,则应处理。

一、残髓炎

牙髓炎的患牙经塑化治疗后仍有自发痛、冷、热刺激痛时,应考虑为残髓炎,主要原因是根尖部尚有残髓未完全被塑化。因此操作时应注意不要遗留过多残髓,诱导塑化液时应当尽可能深一些,在不超出根尖孔的情况下,使残髓能为塑化液所固定。

若操作时未将所有根管找到,遗留未加处理的活牙髓时,也会产生残髓炎,例如上颌第一前磨牙易遗漏舌侧根管,下颌第一磨牙易遗漏远中颊根管。在过于细小的根管,器械不能进入近根尖部时,可先使牙髓失活后再行塑化。

一旦发生残髓炎,则应除去充填修复体,重新作塑化处理。

二、急性根尖周炎

治疗后出现急性根尖周炎,多为选择治疗时机不当所引起,例如慢性根尖周炎已有急性发作的趋势,原无自觉症状,就诊时已出现轻微叩痛,未加以适当处理、观察,即行塑化,术后则易发生急性根尖周炎。又如慢性牙槽脓肿有反复肿胀病史着,全身健康情况不良者,都容易在术后发生急性根尖周炎。

器械超出根尖孔,过多的机械预备可使感染扩散到根尖孔外,而且根尖部通畅后,塑化液易流出根尖孔,引起化学性根尖周炎。或诱导塑化液时进行加压,导致塑化液外流致根尖周组织,引起根尖周炎。

并发急性根尖周炎时,应按急性根尖周炎的治疗原则处理,待急性炎症消退后,再根据具体情况处理。