舌侧带闭合曲弓丝的弯制(口腔医学 舌侧正畸治疗常用弓丝的弯制)

（1）适应证：舌侧闭合曲主要用于上颌。常用的闭合曲有三种：T形曲、靴形曲、带圈闭合曲以及垂直闭合曲。

T形曲和靴形曲擅长于打开咬合以及对前牙的转矩控制，适用于前牙深覆牙合，需要内收过程中控制前牙转矩的病例（图6-2-51），一般应用0.0175英寸×0.025英寸的TMA丝弯制。

圆丝弯制带圈闭合曲以及垂直闭合曲对前牙的垂直向控制和转矩控制相对较弱，适合于前牙唇倾、允许内收时舌倾前牙的病例。带圈闭合曲弹性更大，力量更加柔和。上颌弓丝后牙区均为弧形弓，用于对抗水平向弓形效应；垂直方向弯制补偿曲线以及人字形曲对抗垂直向弓形效应（图6-2-52、图6-2-53）。

图6-2-51　靴形曲效果图

图6-2-52　T形曲加人字形曲侧面效果图

图6-2-53　T形曲加人字形曲转矩钳夹持下的效果图

（2）弯制工具的选用：一般选用细丝钳或者Kim钳。

（3）选择使用弓丝的形状和尺寸的选择：常用0.0175英寸×0.025英寸的TMA方丝弯制。

（4）弯制步骤、要点和技巧（以靴形曲为例）：（图6-2-54至图6-2-80）

图6-2-54　同前弯制上颌标准弓形的第一个内收弯曲

图6-2-55　在舌侧弓形图版进行比对

图6-2-56　距转折1mm处标记弓丝

图6-2-57　如图细丝钳夹持在标记点处（弓形牙合面观）

图6-2-58　同前（弓形内侧观）

图6-2-59　左手拇指将钳喙远中弓丝向龈向弯折，不要在转折处上抬弓丝以免弓丝折断

图6-2-60　向龈向弯折90º

图6-2-61　弯折90º后的效果图（弓形内侧观）

图6-2-62　同前（弓形牙合向观）

图6-2-63　钳夹持在距弯折处2.5 ～3mm处

图6-2-64　向近中弯折

图6-2-65　弯折成90º直角，与原弓丝平面平行

图6-2-66　钳夹持在距弯折处3mm处

图6-2-67　向龈向弯折

图6-2-68　继续弯制形成半圆，与原弓丝平行

图6-2-69　钳夹持在与垂直臂一致处

图6-2-70　向牙合向弯折

图6-2-71　弯折90º，两个垂直臂平行并紧密接触

图6-2-72　钳夹持在垂直臂与原弓丝平面相交处的龈方，方喙朝向远中

图6-2-73　弓丝向远中弯折

图6-2-74　弯折成90º，并与原弓丝平面一致

图6-2-75　在模型上比对弓形（第一前磨牙应该已被拔除）

图6-2-76　在弓形磨牙与前磨牙间作标记

图6-2-77　在标记处形成第二个内收弯曲（磨牙和第二前磨牙间）

图6-2-78　舌侧单侧靴形曲闭合曲弯制完成

图6-2-79　舌侧双侧靴形曲闭合曲弯制完成（侧面观）

图6-2-80　弯制完成的双侧带靴形曲闭合曲弓丝在模型上进行比对，并调整

（5）弓丝弯制完成的检验和调整：

根据患者的实际情况，可在弓形上施加垂直向人字形曲以及后牙段的补偿曲线，以抵消关闭间隙过程中的垂直向弓形效应（图6-2-81至图6-2-86）。

图6-2-81　舌侧双侧弯制T形曲关闭曲弓丝

图6-2-82　在T形曲的远中弯制约15º曲

图6-2-83　在T形曲的近中弯制约15º曲

图6-2-84　形成30º的人字形曲

图6-2-85　T形曲弯制人字形曲后（侧面观）

图6-2-86　T形曲弯制人字形曲后两侧弓丝重叠

（6）临床治疗中的弓丝安放（图6-2-87）

图6-2-87　应用垂直关闭曲关闭上颌拔牙间隙