下颌下腺炎的护理(口腔医学 口腔颌面外科病人的护理)

下颌下腺炎是指下颌下腺腺体或导管内发生钙化性团块形成涎石，涎石使唾液排出受阻，并发继发感染后造成腺体急性或反复发作的炎症。

病因

下颌下腺炎的主要病因是涎石。涎石使得唾液排出受阻，继发细菌感染后形成了下颌下腺炎。下颌下腺形成涎石的原因包括唾液因素和解剖因素。唾液因素为下颌下腺分泌的唾液中黏液含量多，钙磷浓度高，钙盐容易沉积；解剖因素为下颌下腺导管长，且在口底后部有一弯曲部，使唾液易于淤积。两因素相互作用下，涎石形成。

护理评估

1. 健康史　仔细询问有无药物过敏史、家族史；有无进食时腺体肿胀或疼痛史，有无下颌下腺导管口溢脓史，有无扪及导管内结石史，是否发热。女性病人月经是否正常。
2. 身体状况　下颌区肿大、疼痛、压痛。体温增高，皮肤发红，皮温增高。导管口红肿，挤压腺体有分泌物流出。
3. 心理-社会状况　了解病人的心理状况、社会支持状况、经济状况，病人对疾病相关知识是否了解。
4. 辅助检查　主要有X线摄片、涎腺造影检查、实验室检查。

【治疗原则】：去除结石，消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺。

【常见的护理诊断/问题】

1. 疼痛　与炎症及涎石阻塞有关。
2. 吞咽障碍　与疼痛有关。
3. 焦虑　与病人对疾病知识缺乏有关。
4. 知识缺乏　缺乏下颌下腺炎病因及治疗的相关知识。
5. 营养失调　与进食时疼痛影响进食有关。
6. 潜在并发症　下颌下间隙感染、面神经下颌缘支损伤、出血等。

护理计划与实施

1．护理计划

1. 病人疼痛减轻或缓解，学会有效放松和减轻疼痛的方法。
2. 病人进食能满足机体的需求。
3. 病人情绪稳定，正确对待疾病，能够配合治疗。
4. 病人了解本病的病因、治疗等基本知识。
5. 营养能满足机体的需求。
6. 并发症得到有效预防或及时发现和处理。

2．护理措施

（1）心理护理：向病人介绍疾病的治疗流程，鼓励病人表达自己的情感，减轻病人的恐惧和紧张情绪。

（2）保守治疗护理

1. 加强营养：鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、高糖饮食，增强机体抵抗力；鼓励进食酸性饮料或食物，刺激唾液分泌，促使涎石自行排出；多饮水，增强机体代谢，促进毒素排泄。
2. 保持口腔清洁，用含漱液漱口。
3. 创造良好的环境，减轻疼痛的阈值；疼痛剧烈者，进行冷敷或遵医嘱使用止痛药物。

（3）术前护理

1. 清洁口腔，使用含漱剂漱口，预防术后伤口感染。
2. 术前进食困难的病人，可给营养丰富、易消化的软食或流质，保证营养供给，提高机体抵抗力和组织修复能力。
3. 消除病人术前紧张情绪，视情况给予镇静剂。

（4）术后护理

1. 全麻未清醒前取平卧位，头偏向一侧，利于分泌物的引流，减轻局部肿胀和充血。
2. 术后进流质或半流质，进食时取坐位或半坐位进食，防止发生食物自鼻腔呛出。
3. 保持口腔清洁，含漱剂漱口或口腔擦拭每日3～4次。
4. 疼痛护理：术后反应性肿胀可引起吞咽困难，向病人解释术后2～3天疼痛即可缓解，鼓励病人进食。病人不能忍受疼痛时，遵医嘱给予止痛药物，并观察用药后病人疼痛的缓解情况。
5. 观察加压包扎松紧度是否适宜。
6. 观察伤口引流情况，保持引流管道通畅，术后若放置有引流条或负压引流管，应注意防止引流管的扭曲、受压、脱落，观察引流物的量、色、性状，评估腺体的肿胀程度，保持局部敷料的清洁、干燥。
7. 病情观察：①观察颌下区肿胀及伤口出血情况，若发现异常应及时通知医师并协助给予相应的处理。②观察呼吸的频率、幅度、口唇颜色变化，发现异常及时通知医师并协助给予相应的处理。③观察有无面神经损伤的表现，患侧下唇运动减弱及下唇偏斜，发生时用维生素B1及维生素B12并配合理疗，对病人进行心理护理，告知其3个月左右可以恢复正常，做好解释工作。

3．健康指导

1. 保持口腔清洁卫生，每天早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。
2. 口含蘸有枸橼酸的棉签或维生素C片。
3. 进食刺激唾液分泌的酸性饮料或食物，刺激唾液的分泌。
4. 导管堵塞症状明显时应及时就诊。
5. 有面神经损伤的病人坚持进行理疗，并进行面肌功能训练。