输血过敏反应(血液病学 输血及输血不良反应)

输注全血、血浆或血液制品后可以发生轻重不等的过敏反应，特别是在输注血浆蛋白制品，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克甚至死亡。其中以荨麻疹最为多见。过敏反应约占输血反应的1%。

（一）原因

1.抗IgA抗体近年来认为是过敏反应的最主要原因。有些受血者缺乏IgA，经输血后受血者产生抗IgA抗体；也有的由于多次输血可使受血者产生同种异型抗IgA抗体，当再次输入相应IgA时，遂发生抗原抗体反应，出现过敏反应的症状。也有的病例是由于抗IgG或抗IgE抗体引起。

2.过敏体质　有过敏体质的人接受他人的血液，特别是输注血浆或含有变性蛋白的血液可引起过敏反应，症状常为中或重度荨麻疹。这类抗体属于免疫球蛋白E，它和肥大细胞或组织嗜碱性粒细胞结合，遇有相应的抗原，即发生反应，释放组胺、5-羟色胺等引起过敏反应。

3.被动获得性抗体有过敏体质的供血者，将其体内的抗体输给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应，如青霉素抗体等。

4.低丙种球蛋白血症患者。这类患者即使是在肌内注射免疫球蛋白也容易发生过敏反应，甚至过敏性休克。

（二）临床表现

轻者只有几个风团、红斑、发痒；重者荨麻疹可遍布全身，血管神经性水肿，关节痛，甚至会厌水肿，以至窒息；最严重者发生休克和神志不清。

（三）治疗和预防

轻者可减慢输血速度或停止输血，口服抗组胺药（苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、阿司咪唑等），如无气管痉挛、心率快、低血压，并因风团渐退可继续输注。重者宜立即停止输血，并即用1/1000肾上腺素0. 5ml皮下注射或用氢化可的松或地塞米松，氯苯那敏静脉注射；严重喉头水肿者做喉头插管，吸氧等。

有过敏史者在输血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素；选择无过敏反应史的供血者。反复有过敏反应者可使用洗涤红细胞或冰冻红细胞、洗涤浓缩血小板，禁用血浆或血浆制品。去除白细胞或微聚积物并不能防止过敏反应，因为血浆蛋白可透过滤器。