造血干细胞移植治疗血管免疫母细胞淋巴瘤（AITL）(血液病学 自体造血干细胞移植)

血管免疫母细胞淋巴瘤（AITL）为侵袭性NHL，占PTCL患者的15%～20%。传统化疗疗效较差，总体生存率仅30%左右，中位生存时间18个月。新的治疗如免疫抑制剂、抗血管新生药物等均不能显著改善生存率。HDT+AHSCT可以延长部分AITL患者DFS，尤其对于化疗敏感的患者疗效较好。

由于AITL发病率较低，大系列的HDT+AHSCT治疗的文献报道相对较少，将HDT+AHSCT治疗作为一线治疗或挽救性治疗还存在争议。早年文献报道HDT+AHSCT治疗AITL疗效较差，近年随着支持治疗等的改善，其疗效有所提高。2003年，Schetelig J等对EBMT的资料进行回顾性分析，发现29例AITL患者AHSCT后3年OS及PFS分别为44%、37%，尽管移植后患者的完全缓解率从45%升至76%，但部分患者持续缓解时间较短。2007年GELTAMO-西班牙淋巴瘤研究组报道了19例AITL患者行HDT+AHSCT治疗的前瞻性研究工作，患者中位年龄46岁，其中15例患者以RHDT+AHSCT为一线治疗（8例患者为CR1，5例患者为PR，2例原发难治），其余4例为挽救性治疗（CR2或CR3）。预处理方案为BEAM或BEAC。结果其中15例患者进行了APBSCT，移植后3年OS及PFS分别为60%、55%。多因素分析显示：移植前存在骨髓侵犯或淋巴结外病变，移植前存在耐药、难治，年龄调整的IPI较高为预后不良因素。

近年最大系列的报道为Kyriakou C等对146例AITL患者HDT+AHSCT治疗疗效的一项回顾性分析。患者中位年龄53（19～72）岁，79%患者预处理方案为BCNU+1、3-双氯亚硝基脲+VP- 16+阿糖胞苷+美法仑，15例患者预处理方案包含TBI。结果，中位随访31个月，移植后2年非复发死亡率（NRM）为7%，OS为59%，但累积复发率为51%。多因素分析显示，移植前疾病状态为影响疗效最重要的因素，移植前达CR的患者，移植后2年PFS为56%，移植前达部分缓解的患者，移植后2年PFS为30%，而移植前化疗耐药的患者仅为23%。

综上，对于化疗敏感的患者，HDT+AHSCT可以延长部分AITL患者DFS，有条件者，应于CR或PR后尽早行HDT+AHSCT治疗。