HRV心率变异性分析的内容与临床应用评估(心血管 特殊检查的临床应用及评估)

心率变异性（HRV）即心搏间频率变异，反映了自主神经系统中交感与副交感神经对窦房结频率瞬时变化的调控，并受到大脑皮层活动、体液因素、压力反射和呼吸活动等因素的影响。通过心率变异性分析，能有效评估心脏植物神经功能状态，是判断多种心血管疾病预后及心源性猝死的一个相对独立性较强的指标。

心率变异性分析内容

心率变异性分析包括时域分析和频域分析两方面的内容。

时域分析

时域分析以SDNN、SDNN_index、r-MSSD、PNN₅₀这4个指标最常用。

• 平均R-R间期：测量某段时间内的窦性R-R间期的平均值。白天与夜间平均R-R间期互差<40ms为异常。
• 总体标准差(SDNN)：指24h内全部窦性R-R间期的标准差，正常值为100～150ms，<50ms为异常。
• 均值标准差(SDANN)：指24h内每5min节段窦性R-R间期平均值的标准差，正常值为80～140ms，<50ms为异常。
• 标准差均值(SDNN_index)：指24h内每5min节段窦性R-R间期平均值的标准差的平均值，正常值为40～80ms，<20ms为异常。
• 差值的均方根(r-MSSD)：指24h内相邻窦性R-R间期差值的均方根，正常值为15～45ms，<15ms为降低。
• 相邻两个R-R间期差值>50ms的百分数(PNN₅₀)：指24h内相邻两个窦性R-R间期差值>50ms的个数所占的百分率，正常值为1%～12%，<0.75%为异常。
• Lorenz散点图：正常人均呈彗星状。

SDNN反映交感与副交感神经总的张力大小，SDANN、SDNN_index反映交感神经张力大小，与心率的缓慢变化成分相关，当交感神经张力增高时，其值降低；r-MSSD、PNN₅₀反映副交感神经张力大小，与心率的快速变化成分相关，当副交感神经张力降低时，其值降低。心率变异性随着年龄的增加而呈下降趋势。

频域分析

频域分析常用方法有回归法(AR法)和快速Fourier转换法(FFT法)两种。前者较为精确，且各频段曲线平滑，目测效果好，是目前推荐使用的方法；后者简单快速，但分辨率低。通常以频率(Hz)为横坐标，功率谱密度(PSD)为纵坐标的功率图谱，纵坐标单位为ms²/Hz。

频谱成分和频段划分：一般可分为5个频段。

• 高频带(HF)：0.15～0.4Hz，反映副交感神经的张力。
• 中频带(MF)：0.09～0.15Hz。
• 低频带(LF)：0.04～0.09 Hz，反映交感和副交感神经的共同作用，但以前者为主。
• 极低频带(VLF)：0.0033～0.04Hz。
• 超低频带(μLF)：<0.0033Hz。
• 总功率(TP)：≤0.4Hz。
• LF/HF：反映交感一副交感神经的平衡状况。

功率谱密度(PSD)与LF、HF的归一化(norm)特点：前者较直观，后者能作个体化分析，能客观全面地反映交感、副交感神经活动的消长情况，其计算方法为：LF(HF)_norm=100×LF(HF)/（总功率-VLF），单位为nu。

短时程(5min)分析，反映患者固有的自主神经活动情况，采用TP、VLF、LF、HF、LF/HF、LF_norm。及HF_norm；长时程(24h)分析反映总体综合情况，采用TP、ULF、VLF、LF、HF。

静卧5min记录的功率谱正常值范围为：

• TP：3466±1018ms²/Hz
• LF：1170±416ms²/Hz；LF_norm：54±4nu
• HF：975±203ms²/Hz；HF：29±3nu
• LF/HF：1.5～2.0

正常人交感、副交感神经支配心脏有着明显的昼夜变化规律：白天LF占优势，夜间HF占优势，LF在昼夜间基本保持不变，LF/HF在夜间的比值降低。

判断各种指标变化的临床意义：SDANN、SDNN_index值降低，表明交感神经张力增高；r-MSSD、PNN₅₀值降低，表明副交感神经张力降低，但需结合年龄加以判断。

心率变异性临床应用评估

自主神经系统与心源性猝死密切相关，心电稳定性有赖于交感、副交感神经和体液调节之间的平衡。若交感神经张力过度增高，则有利于致命性心律失常的发生；而副交感神经激活，则具有保护心脏和抗心室颤动作用。

• 已有肯定应用价值的疾病：
  • 急性心肌梗死：作为预测心肌梗死后死亡危险性的指标，SDNNlOOms者高出5倍。
  • 充血性心力衰竭：SDNN90%，敏感性为75%；LF<200ms²/Hz者，预测其死亡率的特异性>91%，敏感性为75%，心率变异性分析有望成为预测心力衰竭患者预后的独立指标。
  • 糖尿病：心率变异性具有早期预报糖尿病并发神经病变的价值，为最准确、最敏感的指标。
• 有研究前景的心血管疾病：有猝死倾向的二尖瓣脱垂症、心肌病、长Q-T间期综合征、高血压病、病毒性心肌炎、心脏移植及阵发性心动过速（如阵发性心房扑动、心房颤动、室上性心动过速）等。
• 有研究前景的其他疾病：血管迷走性晕厥、体位性低血压、肝硬化、具有婴儿猝死综合征危险的婴儿和早产儿、药物对心率变异性的影响等。