缺血性心肌病的病理及心电图表现与诊断(心血管 各心肌病的心电图改变)

缺血性心肌病是指由冠心病或冠状动脉末梢弥漫性病变引起心肌长期缺血缺氧，导致心肌纤维化，出现充血性心力衰竭为主的综合征，而不能用冠状动脉病变或缺血损伤程度来解释的收缩功能障碍。2006年美国心脏病协会建议不再使用“缺血性心肌病”这一命名。

病理生理改变：心脏肥大呈球形结构，心室壁厚薄交错不均匀，被大片疤痕组织代替，可累及右心室；心肌收缩力减退、心室顺应性降低，出现心力衰竭，并且反复发作。若累及传导组织，可出现各种心律失常及传导阻滞。

心电图改变

• 异常Q波：反映心肌坏死、纤维化。
• 缺血性ST-T改变。
• 左心室高电压：Vs、V6导联R波电压增高。
• Q-T间期延长。
• 心律失常：以窦性心动过速、房性心律失常、室性心律失常等多见。
• 传导阻滞：房室传导阻滞、束支阻滞、不定型心室内传导阻滞等。

诊断

诊断缺血性心肌病，必须具备3个肯定条件和2个否定条件。

3个肯定条件为：

• 有明确的冠心病史，至少有≥1次心肌梗死或冠状动脉造影阳性；
• 心脏明显扩大；
• 顽固性心力衰竭。

2个否定条件为：

• 排除冠心病并发症引起的室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全；
• 排除其他心脏病和其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。