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房性早搏、逸搏(心血管 窦性P波、异位P波与异常)

导语:房性早搏、逸搏属于心血管下的窦性P波、异位P波与异常分支内容。本篇围绕心血管 房性早搏、逸搏主题,主要讲述早搏,逸搏等方面医学知识。

房性早搏

心电图特征

  • 提早出现的P\'波形态与窦性P波不一致,有时P\'波重叠在T波上使T波变形。不论其后是否跟随QRS-T波群,均可作出房性早搏的诊断。
  • 多呈不完全性代偿间歇,舒张晚期的房性早搏可出现完全性代偿间歇。
  • 发生在收缩中、晚期及少数舒张早期的房性早搏,将出现各种房室干扰现象,如呈阻滞型、房室结内隐匿性传导、干扰性P\'-R间期延长及心室内差异性传导,其中前两者称为房性早搏未下传(下图)。
  • 若P\'波形态不一致而偶联间期相等,则为多形性房性早搏;若P\'波形态及偶联间期均不相同,则为多源性房性早搏。

房性早搏二联律伴房窒干扰现象(P\'波未下传、干扰性P\'-R间期延长及心室内差异性传导),其中最后1个房性早搏下传的P\'-R间期明显缩短,可能与房室结2相超常期传导有关。

临床意义

  • 功能性房性早搏:由心外因素所致。
  • 器质性房性早搏:由器质性心脏病所致。
  • 药物性房性早搏:由各种药物过量或毒副作用所致。

房性逸搏

心电图特征

  • 在两阵窦性心律或两阵异位心律之间,延迟出现1~2次P\'波或P\'-QRS-T波群,P\'波形态与窦性P波不同。若P\'波形态一致,则为单源性房性逸搏;若P\'波呈两种形态,则为双源性房性逸搏(下图);若P\'波呈3种或3种以上形态,则称为多源性房性逸搏。
  • 若逸搏周期1.0~1.20s,频率50~60次/min,则称为房性逸搏;若逸搏周期>1.20s,频率<50次/min,则称为过缓的房性逸搏;若逸搏周期0.60~1.0s,频率61~100次/min,则称为加速的房性逸搏。
  • P\'-R间期、QRS波形与窦性一致。有时房性逸搏P\'波刚出现时,又发生了房室交接性逸搏或室性逸搏,则P\'-R间期<0.12s,P\'波被干扰而未能下传。
  • 有时可见延迟出现的P\'波与窦性P波相融合,而成为房性融合波。

 折返型房性早搏后出现双源性房性逸搏(P3、P7)但不能排除窦性P波伴非时相性心房内差异性传导。

临床意义

房性逸搏及其逸搏心律的出现,表明心脏有潜在的起搏能力,它本身并无重要临床意义,主要取决于原发性心律失常。而加速的房性逸搏及其逸搏心律的出现,若不伴有窦性节律竞争,则说明窦房结自律性降低,部分见于器质性心脏病,如冠心病、病窦综合征等,部分则无器质性心脏病。若伴有窦房结一心房节律竞争,则见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒、心脏手术等。